預成形鈦網整體修復眶底和眶內壁聯合骨折療效分析

2018-09-25 10:39:34馮偉

中外醫學研究 2018年18期

馮偉

【摘要】目的：分析預成形鈦網整體對眶底和眶內壁聯合骨折修復的臨床治療效果。方法：回顧性分析2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶內壁聯合骨折的患者資料，所有患者均采取預成形鈦網整體修復治療，觀察患者的臨床治療效果。結果：所有患者術后眼眶解剖結構基本完全復位，兩側眼眶基本對稱，植入材料未發生移位現象，重建結果良好。術后半年，復視0級患者比例高于術前，1、2級比例低于術前，差異均有統計學意義（字2=51.242、28.971、8.317，P<0.05）；術后半年，眼球運動0級患者比例高于術前，1、2級比例低于術前，差異均有統計學意義（字2=57.066、34.844、8.317，P<0.05）。結論：預成形鈦網整體修復用于眶底和眶內壁聯合骨折的治療效果顯著，眼眶重建效果好，利于患者復視和眼球運動的恢復，具有重要的推廣應用價值。

【關鍵詞】預成形鈦網；眶骨折；修復結果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

眶底和眶內壁聯合骨折是眶骨折常見的類型，多發生于爆裂性骨折中。隨著交通事業的發展，眶骨折的發生率逐年升高[1]。相關數據調查顯示，約有30%的面部外傷患者會出現眶部骨折，給人們的生活造成極大的不便[2]。臨床實踐中顯示，眼眶骨折可以導致患者眼球內陷、眼球運動障礙等，降低了患者的視功能，影響患者面部形象，降低了患者的生活質量。對于眼眶骨折患者臨床治療形式主要采取修復術治療，從而提高視力，改善面部外觀。為探究預成形鈦網整體修復眶底和眶內壁聯合骨折療效，本次回顧性分48例眶底和框內壁聯合骨折患者資料，現將治療結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶內壁聯合骨折的患者資料進行分析，所有患者均為單眼眼眶骨折，其中男27例，女21例；患者年齡15～67歲，平均（43.5±8.7）歲；致傷原因：爆炸傷18例，交通事故傷27例，其他傷3例；手術距離外傷時間：15 d～2年，平均（1.1±0.3）年。納入標準：臨床CT掃描符合眼眶骨折診斷標準；患者存在不同程度眼球運動受限、復視等癥狀，有明確外傷史[3]。排除標準：患眼曾實施眼眶骨折修復術患者，伴有眼球破裂患者[4]。

1.2 方法

本次研究中應用的儀器為雙源CT，材料為預成形鈦眶網，材料的角度在120°～130°，長度32～34 mm，寬度25～27 mm，厚度約0.3 mm，在應用中可以結合患者的實際情況（包括眶壁缺損大小、年齡等）選取適當的預成形眶底板，并進行適當的修整。采取CT予以患者的矢狀位、軸位及冠狀位進行掃描，并實施CT重建。設置參數如下：重建函數H20s，200 mAs，掃描時間1 s。應用三維多平面重建軟件（由西門子公司生產的多功能圖像處理工作站）對數據進行處理分析，具體如下：（1）先對手術前后半年患者的冠狀位、矢狀位、軸位等用CT進行掃描。（2）調整CT三維圖像位置，并結合健側進行定位參考，同時保持顱底平面對稱。最后取冠狀位掃描中的第一個眶緣完整圖像，并從前至后進行掃描，直到神經孔前。具體的手術方法：予以患者全面，切口選取與下瞼睫毛處皮膚，分離骨膜，將骨折邊緣充分暴露，并在軟組織、眼外肌眼眶將其嵌頓，并根據具體的損傷面積選取適當的預成形鈦網，并用鈦釘將其固定在下方的眶緣處，逐層縫合切口。術后予以止血、抗生素等處理，在術后3～5 d根據患者恢復情況予以眼肌功能訓練，以患者耐受為宜。術后1、3個月和半年均予以隨訪工作，觀察比較患者術后半年的治療結果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評價標準：以眼眶解剖結構復位完全，兩側眼眶對稱且未發生植入材料移位為重建效果良好。（2）復視評估標準：對上、左上、右上、下、左下、右下、左、右、第一眼位共9個眼位的斜視角用同視力機進行檢查，標準如下：共分為4級，3級：正前方和向下<15°復視；2級：正前方和向下<15°無復視，其他方位復視；1級：周邊>30°視野復視；0級：無復視[5]。（3）眼球運動評估標準：采取主動收縮實驗對患者治療前后的眼球運動障礙情況進行判斷，分級共包括4個標準，3級：眼球固定；2級：眼球不固定，但是向各個方向轉動時受到限制較為明顯；1級：眼球向多個方向運動受到限制；0級：眼球運動不受到限制[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼眶重建結果

術后半年對患者進行隨訪，應用CT對患者眼眶檢查，結果顯示，與術前比較，所有患者眼眶解剖結構基本完全復位，兩側眼眶基本對稱，植入材料未發生移位現象，重建結果良好。

2.2 治療前后患者復視情況比較

術后半年，復視0級患者比例高于術前，1、2級比例低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后患者眼球運動情況比較

術后半年，眼球運動0級患者比例高于術前，1、2級比例低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

眼眶具有維持面部外形、保護眼球等多種功能，其中眶底、眶內壁是眼眶骨折常見的部位，易導致復視、眼球運動障礙等多種癥狀的發生，嚴重地影響了患者的正常生活。相關研究指出，眼眶正常的解剖結構為眶前部呈現四邊形，在眶中部和眶后部呈現錐形，在眶內壁和眶底部表現為不規則夾角，因此一旦發生眶內壁、眶底聯合骨折，則會引起眶后部開放，內壁、下壁之間的夾角失去原有的痕跡，給臨床手術治療增加一定的難度[7]。在以往的手術治療中，主要是補償眶內容積，封閉骨折區域，通過從眶底、眶內壁等部位植入填充材料，從而維持面部外觀，恢復眶壁解剖結構。通過臨床發現，該方法的應用會出現植入材料難以固定，易表現為移位，治療效果欠佳，由此可見，應用手術治療的目的不僅是將骨折缺損區域有效填充，還需要對眶壁予以重新塑造，重建眼眶內下角。

鈦網是眼眶骨折重建中常用的一種填充材料，鈦具有良好的彈性，且具有一定機械強度，利于塑形。此外，鈦表面還會形成一種致密的氧化膜，生物相容性好，可以減少感染的發生。在眶底、眶內壁骨折修復中應用鈦網進行修復的優勢包括下述幾個方面：（1）鈦網具有一定強度，適用于大面積缺損。（2）相容性好。（3）厚度不大，塑形簡單方便。（4）孔大、密，方便肉芽組織的生長。（5）可以用鈦釘固定，防止發生移位。（6）鈦網應用在CT檢查中顯影明顯，且不影響其他影像學檢查，由此可見，鈦網用于修復眼眶骨折具有重要的意義[8-9]。在應用鈦網修復其缺點是：（1）不可以用多層填充缺損。（2）術后容易同眶內組織發生粘連，進而造成斜視。（3）修剪后不規則邊緣通過小手術切口較難，因此在植入過程易損傷眼外肌。文獻[10-12]研究報道，應用預成型鈦網，具有加固性，可以維持眼球維持，對眶內容物的托起及眶壁形狀的塑造均具有重要的作用。預成形鈦網具有操作簡單、安全性高等特點，且無異物反應，是修復眶壁骨折的最佳理想材料之一，得到臨床眶骨折患者的一致贊同[13-14]。本次研究結果顯示，應用預成形鈦網對眶底、眶內壁聯合骨折進行修復，可以基本復位，眼眶解剖結構重建結果良好；術后半年患者復視及眼球運動分級情況均優于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），這一研究結果進一步對預成形鈦網修復作用予以驗證，證實其對復視、眼球運動障礙的改善作用效果顯著。

綜上，預成形鈦網整體修復眶底和眶內壁聯合骨折，效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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