助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產婦分娩結局的影響

刁雪芹

【摘要】 目的：探究助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產婦分娩結局的影響。方法：將筆者所在醫院2014年3月-2016年3月常規產前檢查的124例初產婦作為研究對象，根據產婦對分娩自我效能增強干預意愿分為干預組、對照組，其中干預組產婦61例，對照組63例。干預組產婦孕34周至分娩前均實施助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預，對照組產婦則接受常規產科服務方式，評估產婦簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）社會支持量表（MSPSS）分值，并對比兩組分娩結局。結果：干預組產婦孕38周CBSEI分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=6.237，P<0.05）。124例產婦社會支持量表（MSPSS）平均分值為（68.34±10.9）分，與自我效能評價表評分呈正相關性（r=0.72，P<0.01）。干預組產婦第二產程（58.36±24.95）min，顯著短于對照組的（69.14±32.81）min，差異有統計學意義（t=2.055，P<0.05）；干預組順產轉剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.345，P<0.05）；藥物鎮痛率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=19.200，P<0.05）；會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.898，P<0.05）；產后2 h出血量（198.43±65.19）ml，明顯少于對照組的（228.69±95.47）ml，差異有統計學意義（t=2.055，P<0.05）。結論：基于助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預可顯著提升初產婦分娩自我效能，減少剖宮產手術率，對分娩結局起到明顯改善作用，提高產科服務質量。

【關鍵詞】 助產士； 分娩； 社會支持； 自我效能； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

美國心理學專家率先提出自我效能理論，主要指在限定領域實現目標需要能力的信心，現今這一概念已經普遍應用于臨床護理多個方面，特別是婦產科分娩自我效能應用較廣泛[1]。在分娩過程中不少初產婦缺乏分娩經驗，對疼痛耐受性較差，容易產生對分娩恐懼等多種負面心理，不良情緒在很大程度上會提高不良分娩發生率，對產婦及新生兒均會造成不利影響。分娩是一種生理過程，同時也是心理過程，產婦心理因素是決定分娩結局的重要因素，初產婦對分娩不確定感、產程配合程度較差等與剖宮產率存在明顯相關性[2]。如何有效提高初產婦對分娩應對能力、減少產婦分娩時疼痛成為婦產科探究的主題，在自我效能理論基礎上對初產婦實施產前干預，以及結合適當的社會支持可以降低剖宮產率，減少分娩疼痛，提升產婦面對自然分娩信心以改善分娩結局[3]。本文主要對基于助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對初產婦分娩結局的影響實施分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年3月-2016年3月實施常規產前檢查的124例初產婦為研究對象，患者年齡18～39歲，平均（24.34±1.29）歲。納入標準：（1）單胎，胎位良好，為初產婦；（2）孕34周時產科醫師明確無產科高危因素，預計可順利完成陰道分娩；（3）孕婦及家屬配合程度高，有意愿進行陰道試產；排除標準：存在溝通障礙、不愿意合作者；孕期合并癥；研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會同意，并與產婦簽署知情同意書。根據產婦對分娩自我效能增強干預意愿，將產婦分成干預組（n=61）與對照組（n=63）。干預組：患者年齡23～37歲，平均（28.36±3.96）歲；孕次1～3次，平均（1.47±0.82）次；對照組：患者年齡22～37歲，平均（28.79±4.57）歲；孕次1～3次，平均（1.52±0.88）次；兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產婦為產前常規門診，進行常規檢查并接受助產士門診咨詢。干預組產婦于對照組基礎上，在孕34～38周時定期參與分娩自我效能增強授課，且需要家屬陪同參加課程，每次上課人數不超過6人，課程時長1.0～1.5 h，共參加兩次授課，總計課程時長為3 h。其他方式有電話咨詢、網絡咨詢等，主要由2名具有10年以上經驗、溝通能力較好的助產士授課，授課主要內容是為初產婦講解自然分娩過程，提高產婦對社會支持在孕婦自然分娩中重要性認識；結合視頻教學、現場模擬等方式，使產婦對分娩過程有更加直觀了解，對產婦及家屬進行提問，展開討論，著重使產婦及家屬明白自然分娩的優勢，了解剖宮產對產婦及新生兒影響，同時掌握應對疼痛技巧，鼓勵產婦樹立對自然分娩信心。結合國外自我效能理論，對課程進行設計，形成自我效能感的來源有直接經驗、替代經驗，依靠社會勸說、自身情緒及生理狀態喚起。直接經驗，授課前要求研究者需要同產婦及家屬進行溝通談話，充分了解產婦及家屬個體情況，以便實施針對性分娩健康教育。替代經驗，采用視頻教學方法，同時授課老師在現場進行示范，經過“角色榜樣”教學使產婦更直觀從他人分娩過程中學會保持舒適、如何放松及調整分娩時呼吸，應對產痛，逐漸建立起自然分娩自信心，課后產婦實施現場示范[4]。對產婦進行鼓勵，通過言語勸說對產婦進行引導，使產婦結合產程建立合適的目標，幫助其逐漸強化目標。積極啟動社會支持系統，產婦家屬全過程參加授課，使產婦取得家庭充分支持，盡量避免社會各種因素影響到產婦分娩自我效能的提升。發放《自然分娩相關應對手冊》，手冊包括對助產士門診介紹、介紹社會支持對自然分娩必要性、了解分娩室環境、自然分娩益處、分娩前準備、孕期營養膳食、孕期體重調節、數胎動方式、臨產前兆、自然分娩產程、無痛分娩方法、分娩時呼吸方法、選擇性會陰側切、母乳喂養等重要內容，手冊圖文結合利于產婦和家屬深入閱讀。

1.3 觀察指標及評價標準

統計產婦孕34、38周時分娩自我效能、社會支持評分，比較兩組自我效能評分，同時分析評估產婦社會支持水平與分娩自我效能存在的相關性。采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評估兩組產婦孕34、38周的分娩自我效能，量表包括結果期望、自我效能期望2個維度，Cronbachs a系數0.96，采用Likert 10級評分法評分，1分為沒有幫助/不肯定，10分為非常有幫助/非常肯定，總評分320分，評分與分娩自我效能呈正相關性[5]。社會支持量表（MSPSS）評估產婦對社會支持的體驗，量表包括家庭內部支持、家庭外部支持2個維度，Cronbachs a系數0.88。采用Likert 7級評分法評分，1分為極不同意，7分為極同意，總評分84分，評分與社會支持水平呈正相關性[6]。

對比分析兩組產婦分娩結局，評價內容包括分娩第一產程、第二產程、第三產程與總產程時長，會陰側切率，順產轉剖宮產人數，分娩應用藥物鎮痛人數、新生兒體重、產婦產后2 h出血量情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Spearman進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩自我效能比較

兩組產婦孕34周CBSEI分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦孕38周CBSEI分值顯著高于孕34周，差異均有統計學意義（P<0.05），干預組孕38周CBSEI分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦社會支持量表評分比較

124例產婦社會支持量表（MSPSS）平均分值（68.34±10.9）分，通過Spearman進行分析，提示MSPSS評分與自我效能評價表（CBSEI）評分具有明顯相關性（r=0.72，P<0.01）。

2.3 兩組產婦分娩結局比較

干預組產婦第二產程（58.36±24.95）min，顯著短于對照組的（69.14±32.81）min，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

干預組順產轉剖宮產率18.0%、藥物鎮痛率3.2%、會陰側切率16.3%，顯著低于對照組的39.8%、26.9%、33.3%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產前保健服務在保障母嬰生命健康、提高產婦與胎兒健康水平、減少孕產婦死亡等方面扮演重要角色[7]。國際助產服務觀念為推崇自然分娩，倡導在人文關懷下的助產士主導服務模式，主張妊娠屬于自然生理過程，助產士為孕產婦護理者，專門為各階段低危孕產婦提供連續性照顧[8]。國外專家經過對比不同產前護理模式，得出助產士主導的護理干預在提高孕產婦妊娠結局、改善健康狀態方面存在明顯優勢，建議全部孕產婦應該享受助產士提供的專業連續性照顧，國內研究大部分集中在為產婦圍生期提供助產服務，有關基于助產士主導的產前護理模式缺乏研究。文獻[9]表明，自我效能能夠促進行為變化，助產士主導的分娩自我效能增強干預可以顯著減輕初產婦疼痛水平。生產疼痛與自我效能具有相關性，教育性干預能夠使產婦焦慮水平降低，減少分娩疼痛，提高分娩質量[10-11]。提升產婦分娩自我效能需要產婦從心理上認為分娩疼痛為可控因素，建議助產士鼓勵產婦并積極參與分娩過程，充分提高產婦主觀能動性，協助其降低分娩疼痛，使產程進一步縮短。

產前教育重點是提升初產婦分娩應對能力、分娩自我效能，近年來社會因素成為不少醫院剖宮產率升高的重要原因，社會支持水平與產婦自我效能為正相關[12]。社會支持簡單而言即個人感受到的實際情感或幫助，本次研究結果證明家庭成員對產婦鼓勵及支持對提高分娩自我效能有促進作用，使初產婦更好應對分娩過程。社會支持是產婦克服圍生期各種困難的一種資源，充分的社會支持有利于提升妊娠期婦女生活質量，減緩圍生期壓力、建立自信，同時也是婦女產后母親角色轉換的有效支撐，使產婦能自信面對產后諸多挑戰。助產士應充分通過自我效能概念對初產婦進行產前教育及干預，注重為孕婦發展社會支持資源，以更好達到自然分娩目的。

綜上所述，基于助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預能夠提高初產婦自然分娩安全性，顯著提升產科護理服務質量，為初產婦及新生兒生命健康提供有力保障。完善助產士培訓制度為保證產科護理安全的關鍵方法之一，為提高產科服務安全，醫院應適當增加助產士數量，提高團隊協作化水平，建立相應培訓機制，結合專家與產婦家屬意見確立產科服務指南，改善傳統護理服務不足。高質量的助產士主導的社會支持及分娩自我效能增強干預對降低剖宮產率、提高分娩質量、促進母嬰健康具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-22）