注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果評價

陳宇

【摘要】 目的：探討眼周皮膚松弛患者實施注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療的效果。方法：回顧性分析筆者所在科室2015年10月-2016年10月收治的80例眼周皮膚松弛患者臨床資料，根據患者治療方案分為手術組（n=40）和聯合組（n=40），手術組患者實施眼袋整形術治療，聯合組患者實施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形術，分析總結兩種治療方案的治療效果及安全性狀況。結果：聯合組患者術后1年魚尾紋減輕、皮膚色澤改善、眼袋減輕發生率97.5%、92.5%、95.0%，明顯高于手術組的57.5%、55.0%、40.0%，差異均有統計學意義（字2=18.351、14.528、27.578，P<0.05）。聯合組患者術后并發癥發生率12.5%與手術組的10.0%比較，差異無統計學意義（字2=0.125，P>0.05）。結論：眼周皮膚松弛患者實施注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療效果顯著，不增加患者并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 眼周皮膚松弛； 注射用A型肉毒毒素； 眼袋整形術； 效果； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

皮膚松弛是人體外貌衰老的常見表現，而眼周是皮膚松弛最早出現的部位。眼周皮膚松弛的出現直接影響人類面部美觀度。目前人類物質生活水平逐漸提升，人們對于面部美觀度要求很高，美容意識逐漸提升。眼袋整形術是以往處理眼周皮膚松弛的常用方式，該術式具有一定療效，但遠期效果仍有待提升。目前臨床實施肉毒素美容的運用效果逐漸受到患者肯定，A型肉毒毒素是肉毒素美容的重要藥物[1]。筆者所在科室結合臨床實踐經驗，對2015年10月-2016年10月收治的40例眼周皮膚松弛患者實施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形術聯合治療，現對患者治療效果及安全性狀況回顧性總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在科室2015年10月-2016年10月收治的80例眼周皮膚松弛患者臨床資料，納入標準：實施臨床檢查確診為眼周皮膚松弛患者；患者存在不同程度皮膚色澤暗淡、魚尾紋、眼袋加重狀況；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：存在眼袋整形術史患者；A型肉毒毒素使用禁忌患者；存在惡性腫瘤疾病、嚴重臟器功能損傷患者；全身感染性疾病患者；血液系統疾病患者；妊娠、哺乳患者；精神障礙患者。根據患者治療方案分為手術組（n=40）和聯合組（n=40）。手術組中，男5例，女35例；年齡40～67歲，平均（50.2±8.7）歲。聯合組中，男4例，女36例；年齡40～66歲，平均（50.1±8.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術組患者實施眼袋整形術治療，對患者下瞼睫毛下部行1 cm手術切口，保證手術切口與眼瞼平行，對患者外眥角行斜切口，切口方向與魚尾紋方向一致，將患者眼眶輪匝肌切開，分離眶隔筋膜，隨后將患者下眼瞼外側、內側、中部疝出脂肪摘除，觀測主韌帶狀況，切斷顯像清晰主韌帶中部節段，使用縫線將眶外側或眥韌帶骨膜與剪斷主韌帶縫合，提升下眼瞼。對于明顯下眶緣溝凹陷、明顯眶鼻溝凹陷但脂肪疝出不嚴重患者，可將患者疝出脂肪保留，下移患者眶隔筋膜，并在下眶緣下部4 mm位置骨膜處進行縫合固定。隨后根據患者實際狀況將患者松弛下瞼輪匝肌、皮膚進行切除。

聯合組患者實施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形術，眼袋整形術手術方案與手術組相同，給予患者實施注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字SI0970037）眼周皮下注射治療。以患者眼角外側1 cm位置為第1點，以第1點上移1 cm位置為第2點，以第1點位置平行外側移動2 cm位置為第3點，以第1點下移1 cm位置為第4點，對上述四點位置均皮下肌肉層注射A型肉毒毒素2.5 U，注射中避免穿刺患者血管[2]。

1.3 觀察指標

（1）對患者進行1年隨訪，分析總結兩種治療方案的治療效果。根據患者魚尾紋程度、眼周皮膚色澤、眼袋狀況實施評價。（2）分析總結兩種治療方案的安全性狀況：評價患者術后并發癥狀況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

聯合組患者術后1年魚尾紋減輕、皮膚色澤改善、眼袋減輕發生率明顯高于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

女性皮膚肌層較男性薄弱，當機體組織處于衰老狀態時，面部變化較男性更為明顯。而眼部是皮膚最為薄弱部位之一，眼周皮膚下部皮脂腺、汗腺較少，難以及時為眼周皮膚供給充足油脂，在機體衰老過程中將呈現明顯皮膚老化及松弛狀態；且眼周皮膚敏感性較高，當眼周血液循環較差時，極易出現黑眼圈，長期作用下將導致眼袋形成，加重眼周皮膚松弛[3]。當前人類物質生活水平提升，生活壓力逐漸增大，且全球呈現人口老齡化發展趨勢狀態，使得眼部皮膚松弛患者逐漸增多。

目前醫療技術不斷進步，醫學整形技術也獲得顯著發展，隨著醫學整形技術安全性逐漸升高，實施醫學整形治療眼部皮膚松弛人群也呈升高趨勢。眼袋整形術是以往治療眼周皮膚松弛的常用術式，該術式主要通過在眼瞼外緣處行切口，并將膨出脂肪、松弛眼輪匝肌切除，以改善患者皮膚松弛、眼袋、魚尾紋等狀況[4]。該術式可在一定程度上改善患者眼周血液循環，改善患者黑眼圈，但療效有限。張曄等[5]的相關研究中提出，單純眼袋整形術治療1年后患者魚尾紋的改善率僅為60.71%，眼袋改善率僅為32.14%，眼周皮膚光澤改善率僅為53.57%，與本研究結果相似，說明實施眼袋整形術治療遠期效果不佳。A型肉毒毒素屬于鋅肽鏈內切酶，以往多用于急性麻痹性斜視無法手術矯正的斜視、共同性斜視等相關視力矯正治療，目前A型肉毒毒素在皮膚松弛及老化治療中運用逐漸增多[6-7]。其作用原理為：通過抑制周圍運動神經末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放過程來促進肌肉松弛性麻痹。本研究中聯合組患者治療效果更優，原因為：（1）實施A型肉毒毒素輔助治療可改善患者眼袋皮膚松弛，最大限度改善患者魚尾紋；（2）A型肉毒毒素治療過程簡單，創傷小，且可輔助改善患者術后術眼紅腫狀態，促進患者術后恢復[8-9]。由于眼周皮膚下部血管豐富、神經末梢豐富，實施眼周整形術治療時患者極易出現血腫、水腫狀態，術后并發癥較多[10]。而此次研究中，實施A型肉毒毒素聯合手術治療時，患者術后并發癥與單純手術治療相比無明顯差異，說明實施A型肉毒毒素聯合手術治療安全性高，不會增加患者治療風險。但A型肉毒毒素具有一定劇毒，對患者適應證要求較高，且用藥劑量過大將導致毒素向遠端肌肉擴散，導致遠端肌肉弱化，引起面部僵硬[11-12]。因此，臨床用藥時需嚴格控制用藥劑量，并了解患者適用證，在患者用藥后需留院實施短期觀察，并備好腎上腺素及相關急救物品，預防患者過敏反應發生。

綜上所述，眼周皮膚松弛患者實施注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療效果顯著，且不增加患者并發癥發生率，運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-15）