門診以咽部異物感為主訴患者咽喉反流性疾病的流行病學調查

陳蔚華　王黎平　黃曉華

【摘要】 目的：調查筆者所在醫院耳鼻咽喉科門診以咽部異物感為主訴患者咽喉反流性疾病（LPRD）的患病率及其相關因素。方法：對首診于筆者所在科門診共5 023例患者進行調查，對其中以咽部異物感為第一主訴的365例首診患者進行問卷調查。采用反流癥狀指數（RSI）量表簡化漢字版及反流體征指數（RFS）量表簡體中文版進行調查，并分析各相關因素。結果：以咽部異物感為第一主訴患者占門診就診患者比例為7.27%。其中LPRD患者187例，占咽部異物感患者51.23%，占門診所有患者3.72%。不同年齡段、不同職業及不同病程患病率比較，差異均有統計學意義（字2=23.905、25.065、69.445，P<0.01）。而不同性別組、體重指數組患病率比較，差異均無統計學意義（字2=0.017、1.632，P>0.05）。咽部異物感與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續清嗓有相關性（r=0.418、0.383）；與紅斑/充血及彌漫性喉水腫相關（r=0.608、0.576）。結論：年齡、職業和病程與LPRD相關；性別、體重指數與LPRD無關；咽部異物感與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續清嗓以及紅斑/充血及彌漫性喉水腫關系最大。

【關鍵詞】 咽部異物感； 喉咽反流； 體征和癥狀； 流行病學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-04

Epidemiological Investigation of Laryngopharyngeal Reflux Disease in Outpatients with Pharynx Foreign Body Sensation/CHEN Weihua，WANG Liping，HUANG Xiaohua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-176

【Abstract】 Objective：To assess the prevalence of laryngopharyngeal reflux disease（LPRD） and its associated factors among patients presented to the otolaryngology clinic in our hospital with foreign body sensation in pharynx.Method：A total of 5 023 patients were surveyed during their first visit to our clinics.Among them，365 patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint，and their reflux symptoms were assessed using simplified Chinese version of reflux symptom index（RSI） and reflux finding score（RFS） questionnaires.The associated factors were analyzed.Result：Patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint constitue was 7.27% of all patients surveyed in the clinics.There were 187 patients who had LPRD，51.23% among patients with foreign body sensation in pharynx and 3.72% among all patients surveyed.There were significant differences in terms of age，occupation，and duration of the symptoms in patients with and without LPRD（字2=23.905，25.065，69.445，P<0.01）.The differences in gender and BMI were not statistically significant（字2=0.017，1.632，P>0.05）.The sensation of foreign body in the pharynx was associated with pharynx and heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing（r=0.418，0.383），associated with erythema/hyperemia and diffuse larynx edema（r=0.608，0.576）.Conclusion：Age，occupation，and duration of symptoms has significant correlation with LPRD.Gender or BMI were not correlated with LPRD.The foreign body sensation in pharynx has highest correlation with heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing，erythema/hyperaemia，and diffuse laryngeal edema.

【Key words】 Paraesthesia pharynges； Laryngopharyngeal reflux； Signs and symptoms； Epidemiology

First-authors address：Longyan First Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

以咽部異物感為主訴而就診于耳鼻咽喉科的患者占門診患者的比例很高。既往此類患者常診斷為慢性咽喉炎，而導致部分患者病情始終無法改善。近幾年咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease ，LPRD）逐漸被認識，它是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起咽喉部一系列癥狀和體征的總稱。而咽部異物感是LPRD的主要臨床表現[1]。LPRD的發病率各研究報道差別較大。美國學者調查表明，耳鼻咽喉科門診患者LPRD的發病率約為10%[2]。國內陳賢明等[1]報道，福州地區LPRD的發病率為5%。而黃靖等[3]報道，南京市LPRD的發病率為3.86%。本研究采用反流癥狀指數（reflux symptom index，RSI）量表簡化漢字中文版及反流體征指數（refux finding score，RFS）量表簡體中文版[4-5]，對以第一主訴為咽部異物感而就診于筆者所在科的患者進行調查，以明確此類患者LPRD的患病率及其相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進行正式調查前，首先對首診于筆者所在醫院耳鼻咽喉科門診的100例患者進行預調查。其中以咽部異物感為第一主訴而就診筆者所在科門診的患者8例，對其進行問卷調查，以RSI>13分和（或）RFS>7分判定為LPRD患者[6]。8例中LPRD患者4例，樣本量的計算：根據文獻[7]，標本量的大小在考慮Ⅰ類誤差、Ⅱ類誤差、允許誤差的情況下，可采用公式：n=t2×pq/d2來計算。其中n為所求標本的大小，p為LPRD的估計總體陽性率，q=1-p，d為允許誤差，d=P×10%，t分布中相對應于第一類錯誤，自由度為∞，p=0.05時雙側檢驗的值。故咽部異物感患者相對于所有門診患者的LPRD患病率為4÷100=0.04，即p=0.04，代入公式，計算n=4 704，考慮可能存在拒訪者及無效標本，故擬增加樣本量至5 000例。實際調查5 023例患者，均為2017年1-3月首診于筆者所在科門診患者，對其中以咽部異物感為第一主訴的365例首診患者進行問卷調查，共發放問卷365份。排除標準：無法溝通及正確理解表格內容；合并全身重大疾病、腸易激綜合征及近期有重大手術史；癡呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者對研究知情同意，本次研究內容符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

由筆者所在科高年資醫生對所有首診于筆者所在科門診患者分別進行調查。問卷表內容包括年齡、性別、職業、病程、身高、體重及RSI。RFS的評分均在參與調查患者知情同意下，由筆者所在科專門指定的一名高年資醫生對其進行電子鼻咽喉鏡檢查（德國艾克松EV-N型），并根據檢查結果進行評分。再由首診醫生根據電子鼻咽喉鏡檢查圖片進行評分。兩者評分的平均值作為最后得分。

1.3 觀察指標及評價標準

比較咽部異物感與癥狀、體征的相關性。根據反流癥狀指數量表（RSI）簡化漢字中文版及喉鏡下反流體征評分（RFS）量表評價RSI及RFS，見表1、表2。

2.2 咽部異物感患者LPRD流行情況

2.2.1 咽部異物感患者LPRD的患病率 以RSI>13分和（或）RFS>7分為診斷標準，共檢出LPRD患者187例，LPRD患者占咽部異物感患者比例為51.23%（187/365），占所有門診就診患者比例為3.72%（187/5 023）。

2.2.2 各年齡段咽部異物感患者LPRD患病率 共調查7個年齡段咽部異物感患者，各年齡段的LPRD患病率比較，差異有統計學意義（字2=23.905，P<0.01）。其中咽部異物感患者LPRD患病率以50～59歲組最高（65.69%），<20歲組最低（0），差異有統計學意義（字2=7.141，P<0.01），見表6。

2.2.7 咽部異物感與各癥狀和體征之間的相關性分析 采用Spearman相關分析對咽部異物感與各癥狀和體征之間的相關性進行分析。咽部異物感與其他所有癥狀之間均有顯著相關，其中與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續清嗓相關性最大，相關系數（r值）分別為0.418、0.383，見表11。咽部異物感與除肉芽腫、喉內黏液附著外的其他體征亦存在顯著相關性，其中與紅斑和（或）充血及彌漫性喉水腫關系最大，相關系數分別為0.608、0.576，見表12。

3 討論

咽部異物感是耳鼻咽喉科門診患者常見的主訴之一，其病因復雜，除咽喉部局部的病變外，還受鄰近器官疾病的影響（如鼻腔、鼻竇及上消化道疾病等），甚至受全身疾病的影響（如精神因素、內分泌功能紊亂等）[9]。既往西醫常診斷為慢性咽喉炎，中醫常診斷為“梅核氣”，而導致部分患者癥狀遷延不愈。本研究發現門診咽部異物感患者占所有就診患者的比例為7.27%，以30～59歲為高發。而咽部異物感患者中LPRD的患病率高達51.23%，故對門診因咽部異物感而就診的患者需高度懷疑LPRD可能，以免誤診。本研究顯示咽部異物感患者占所有就診患者的比例僅為3.72%，較陳賢明等[1]研究的福州地區人群患病率低，考慮為本研究在選擇病例時僅以咽部異物感患者為觀察對象，而遺漏了以其他癥狀為主訴而就診的LPRD患者。且本研究僅觀察前來筆者所在醫院就診的門診患者，與普通人群患者率相比亦會有所差別。

英國的一項流行病學研究顯示，LPRD的患病率以41～60歲年齡為高發[8-10]。本研究顯示，咽部異物感患者LPRD的患病率以50～59歲組最高（65.69%），而<20歲組調查的4例患者均無LPRD（P<0.05）。目前研究顯示，胃食管反流病（GERD）的發病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發病高峰[11]。本研究顯示50～59歲組LPRD發病率最高，故考慮可能與胃食管反流有關，亦可能與該年齡組患者社會家庭責任大，精神壓力大、應酬多等因素有關。

不同職業咽部異物感患者LPRD的患病率不同，其中司機和教師患病率最高，學生最低（P<0.05）。考慮與職業司機飲食不規律、飯后即處于長時間坐位，胃腸蠕動慢，消化慢，容易導致胃食管反流有關。而教師發病率高可能與升學率的影響，工作、精神壓力大有關。學生患病率低，考慮與該群體生活、飲食規律，社會、家庭壓力小有關。

目前認為LPRD的發生主要是因為抗反流保護屏障的破壞。胃食管交界處、食管運動和酸清除功能、上食管括約肌及咽喉黏膜是抗反流的4個主要屏障，其功能喪失導致LPRD的發生[12]。LPRD患者大部分對酸性物質反流無明顯感覺，故考慮LPRD的發生是因為胃酸、胃蛋白酶等反流物少量長期、刺激咽喉部黏膜所致。本研究顯示，病程<1個月患者LPRD的發病率明顯低于1個月以上患者，此結果證實以上理論。

性別及BMI對LPRD的影響目前尚無定論。Kamani等[10]研究發現，LPR與性別無關，Halum等[13]研究LPR的發生未隨BMI的升高而升高。國內陳賢明等[1]研究發現，男性LPRD的發病率高于女性，閻小妍等[14]研究顯示，胃食管反流病（GRED）患者BMI指數高于非GRED患者。而本研究顯示LPRD的發病率與性別及BMI指數無關，故性別及BMI指數對LPRD發病的影響尚需進一步觀察。

咽部異物感是LPRD的主要癥狀之一，其與胃灼熱、胸痛、胃痛及持續清嗓動作關系最大，說明這兩個癥狀在LPRD人群中表現亦較為普遍。而咽部異物感與紅斑/充血及彌漫性喉水腫這兩種體征關系最大，說明這也是LPRD人群最主要的體征。

咽部異物感人群中LPRD的患病率高，臨床工作中應予以重視。但目前LPRD尚缺乏公認的診斷標準。臨床以癥狀、體征及8周的質子泵抑制劑治療作為LPRD的診斷方法[7]。對于不能明確診斷者需配合24 h喉咽食管pH（或阻抗-pH）監測、咽部pH監測（DX-pH）及MⅡ-pH監測等以進一步明確診斷。

參考文獻

[1]陳賢明，李壵，郭文玲，等.福州地區咽喉反流性疾病的流行病學調查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（12）：909-912.

[2] Koufman J A.Laryngopharyngeal reflux 2002：a new paradigm of airway disease[J].Ear Nose Throat J，2002，81（9 suppl 2）：2-6.

[3]黃靖，徐媚，羅偉，等.南京市居民咽喉返流性疾病的流行病學調查分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（5）：416-419.

[4]鄭杰元，張立紅，李晶兢，等.咽喉反流癥狀指數量表中文版的信度及效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：894-898.

[5]彭莉莉，李進讓，張立紅.三位不同職稱喉科醫師對咽喉反流體征評分量表的應用研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（6）：461-464.

[6]李進讓.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2015年）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（5）：324-326.

[7]顏虹，徐勇勇，趙耐青，等.醫學統計學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：277-281.

[8]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：1-8.

[9]樓正才，龔旭紅，樓放毅，等.咽異感癥病因學分析及個體化治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）：639-645.

[10] Kamani T，Penney S，Mitra I，et al.The prevalence of laryngopharyngeal refluxin the English population[J].Eue Arch Otorhinolaryngol，2012，269（10）：2219-2225.

[11]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：45.

[12] Lipan M J，Reidenberg J S，Laitman J T.Anatomy of reflux：a growing health problem affecting structures of the head and neck[J].Anat Rec B New Anat，2006，289B（6）：261-270.

[13] Halum S L，Postma G N，Johnston C，et al.Patients with isolated laryngopharyngeal reflux are ont obese[J].Laryngoscope，2005，115（6）：1042-1045.

[14]閻小妍，賀佳，馬修強，等.胃食管反流病和胃腸道功能性疾病的調查研究[J].中國衛生統計，2009，26（4）：350.

（收稿日期：2018-01-17）