減少舌側隱形矯治椅旁時間的應用探討

呂夏楊　田臻　袁婷　梅源元　李珩　張安翔

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

目前，正畸患者對于正畸治療的美觀性的要求越來越高，所以粘接在牙齒舌側，完全隱蔽，不影響美觀的舌側隱形矯治器受到大家青睞[1]。但舌側矯治器的托槽粘接在牙齒舌側，醫生操作視野與空間有限，處理過的牙面易被唾液污染[2]操作也比較困難[3]；采用的二次印模法制取的硅橡膠模型[4]都增加了舌側患者的椅旁時間。有資料顯示，舌側正畸的椅旁時間比唇側正畸治療增加30%～50%[5]，患者在就診過程中產生的煩躁、疼痛不適感會隨著就診時間的延長而增加，本文通過對患者舌側矯治器取制模型過程及初次粘結的時間進行比較，探討新型模型制取和“Dry-field”隔濕系統、3M Transbond Plus SEP自酸蝕處理液在舌側矯治中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1月---2017年10月的采用舌側隱形矯治器的錯頜畸形患者42名作為研究對象，其中男性9例，女性33例，年齡18～46歲，隨機分為實驗組21名和對照組21名。

1.2 方法 取制模型時：分別記錄實驗組與對照組所用時間。首次粘接時：實驗組使用“Dry-field”隔濕系統隔濕后利用3M Transbond Plus SEP自酸蝕處理液進行酸蝕后粘接；對照組使用一般開口器后利用37%酸蝕液進行酸蝕。記錄患者首次粘接椅旁就診時間。

1.2.1 病例準備：醫生接診后，護士配合醫生詳細記錄患者資料并建立檔案。進行牙周潔治及對牙齒舌面形態發育異常者進行修復[4]。

1.2.2 制取印模：實驗組：向患者交代關于口內掃面的注意事項后進行掃描；對照組：向患者交代制取硅橡膠的注意事項后使用二次印模法制取硅橡膠模型。分別記錄所用時間

1.2.3 粘接托槽：

1.2.3.1 體位準備：椅位準備同魏麗等報道[4]。

1.2.3.2 隔濕：實驗組：配合醫生將“Dry-field”隔濕系統放入病人口中，并連接負壓吸引管。對照組：采用常規開口器，使用隔濕紗球置入病人口腔。[6]

1.2.3.3 酸蝕：實驗組：沖洗牙面后吹干，將3M Transbond Plus SEP自酸蝕底液均勻的涂在需要粘接托槽的牙面部位稍寬的牙面上；對照組：采用37%磷酸酸蝕1.5min后擦去磷酸，隨后每課牙不低于10s的氣水沖洗，更換隔濕紗球后吹干牙面。[4]

1.2.3.4 粘接：確認需要粘接的部位后，將底膠均勻的涂抹在托槽底部，協助醫生放入口內就位，用光敏燈照射20s后，取出轉移導板，粘接完成。

1.2.3.5 協助醫生放入弓絲后結扎。

1.2.4 記錄患者首次粘接椅旁就診時間。

1.2.5 數據處理 采用spss15.0軟件處理數據，對計數資料的比較采用非配對t檢驗，p<0.05位差異有統計學意義。

2 結果

2.1 制取模型時間對比

椅旁時間記錄結果表明，使用口內掃描儀椅旁時間平均8分鐘，明顯少于常規二次印模硅橡膠制取的椅旁時間21分鐘，差距具有統計學差異（P<0.01）（Fig.1）

2.2 首次粘接椅旁時間對比 椅旁時間記錄結果表明，實驗組椅旁時間平均62分鐘，明顯少于常規護理組84分鐘，差異具有統計學差異（P<0.01）（Fig.2）。

3 討論

3.1 口內掃描儀的使用減少了椅旁就診時間。

現目今采用最新器械與材料配合現目前的正畸技術已成為一種新的發展方向。口內掃描儀在掃描口內時，如果掃描失誤，只需要針對當前的問題進行重做。但是使用二次印模硅橡膠制取時，如果出現不完整時，必須將整個牙弓進行重新制取，延長了模型制取的時間[7]。而且熟練的口內掃描儀使用者的掃描牙列最快只需5分鐘左右，制取二次印模硅橡膠模型時，單頜的重體與輕體在口內的固化時間近8分鐘，且容易受外界因素和操作因素的影響[8]。熟練的使用口內掃描，縮短了椅旁患者的張口時間，減輕了患者長時間的張口不適，增強了患者對治療的信心與對醫護的信任，降低醫患矛盾。

3.2 “Dry-field”隔濕系統、3M Transbond Plus SEP自酸蝕處理液的使用節約了粘接時間、增加了隔濕效果。“Dry-field”隔濕系統是正畸專用吸唾系統，包括開口器、雙側吸唾系統和舌擋[3]，因自帶了雙側的吸唾系統，減少了口腔中的物品，便于醫生保持視野清晰；舌擋也能防止舌體污染處理好的牙面，增強隔濕效果，提高操作效能。而3M Transbond Plus SEP自酸蝕處理液的使用，無需酸蝕，減少了酸蝕和牙面沖洗、吹干和再次隔濕的時間，縮短椅旁時間。

3.3 減少椅旁時間可提高患者滿意度 正畸患者一般都是預約制的，一旦出現患者的椅旁時間延長時，下一位患者便出現候診時間延長的情況，這也是正畸患者最不滿意的方面[9]。所以，減少了操作難度大的舌側患者的椅旁時間，便減少患者的候診時間，提高了椅位的使用率，患者可以準時復診，提高了患者的滿意度。

參考文獻

林久祥，矯治器及技術進展[J]《中國實用口腔科雜志》，2009，2 （1） ：5-8

崔芳，梁煒，舌側正畸技術間接粘接的臨床護理配合特點[J]《中華口腔正畸學雜志》 ， 2006 ， 13 （2） ：85-85

李凱，劉琳，舌側矯治技術研究進展《中國實用口腔科雜志》 ， 2014 ， 7 （2） ：120-124

魏麗，周春華，舌側隱形矯治術的個性化護理配合[J]《中華現代護理雜志》，2015 ， 21 （31） ：3792-3794

紀永芳，李紅梅等 個性化護理在舌側矯治技術中的臨床應用[J]《全科護理》 ，2013，11 （28） ：2597-2598

張蕾，李正民等 個性化舌側矯治器在臨床粘接過程中不同護理措施的效果分析《醫療裝備，2014，27 （7） ：46-47

李晶，王碩等 口內掃描數字化模型與硅橡膠制取石膏密性測量的對比研究[J]《中華口腔正畸學雜志》 ， 2013 ， 20 （3） ：163-166

胡薇， 硅橡膠二次印模法應用于全瓷冠修復的護理配合[J]《全科護理》 ， 2011 ， 09 （35） ：3261-3261

楊林，鄒敏 口腔正畸患者就診原因和滿意度調查分析[J].《中華口腔正畸學雜志》 ， 2013 ， 20 （3） ：160-162