腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床價(jià)值再探討

王小龍　鐵翔凌

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

1 資料和方法

1.1 資料 筆者為了更好的完成此次的疾病治療研究，對(duì)我院的腹腔鏡闌尾患者從2015年2月份到2017年10月份的臨床資料進(jìn)行相關(guān)的研究與分析。在這30名腹腔鏡闌尾的患者中，男性患者有21案例，女性患者有9案例，男性患者的年齡在30歲到60歲之間，平均年齡在35歲左右；女性年齡在31歲到73歲之間，平均年齡在40歲左右。經(jīng)過筆者的詳細(xì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾患者入院后經(jīng)過詳細(xì)的輔助檢查后確診為30例患者沒有家族遺傳病、沒有藥物過敏史。通過筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這三十名腹腔鏡闌尾患者中，初中文化的腹腔鏡闌尾患者有兩人，高中文化的腹腔鏡闌尾患者有13人，大專文化的腹腔鏡闌尾患者有11人，本科文憑的腹腔鏡闌尾患者有4人。通過筆者對(duì)于臨床資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)的資料僅有上述的這些，筆者就根據(jù)上述的資料展開研究與分析。

1.2 方法 通過筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這三十名腹腔鏡闌尾患者中，在進(jìn)入醫(yī)院之后，都是接受了無菌痰液的采集，然后對(duì)腹腔鏡闌尾患者的下呼吸道的痰液分泌物進(jìn)行盡可能的采集，在無菌真空的環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，然后對(duì)這些采集的痰液分泌物質(zhì)進(jìn)行藥物的過敏試驗(yàn)。同時(shí)對(duì)腹腔鏡闌尾的患者進(jìn)行抗生素抗感染、提高心肺功能，降低基礎(chǔ)病的治療，同時(shí)還要保證腹腔鏡闌尾患者的呼吸暢通，最后結(jié)合相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的治療。

2 治療結(jié)果

在治療的結(jié)果中，首先需要我們注意的就是病原菌的分離結(jié)果，患者基礎(chǔ)病，心肺功能，肝腎功能，這些結(jié)果極大的影響到腹腔鏡闌尾患者的治療效果，筆者就針對(duì)2015年到2017年我院所收治的30列腹腔鏡闌尾的具體治療結(jié)果做一個(gè)詳細(xì)的研究與分析，主要從治療中的危險(xiǎn)因素以及有效的治療兩個(gè)方面進(jìn)行研究。

2.1 危險(xiǎn)因素 通過筆者對(duì)30列腹腔鏡闌尾的患者的臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，在這三十名有基礎(chǔ)病，中重度心肺功能障礙，部分肝腎基礎(chǔ)病，腹腔鏡闌尾患者的腹部劇痛感，trocar部位出現(xiàn)滲血的情況總共有11人，其中包括七名男性腹腔鏡闌尾患者，四名女性腹腔鏡闌尾患者，這十一名患者中相比較其他十九名患者的疼痛時(shí)間要長(zhǎng)，平均時(shí)間在5～7個(gè)小時(shí)之間，并且機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病較重，同時(shí)留置鼻導(dǎo)管及導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，這都是腹腔鏡闌尾患者發(fā)生其他疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者的身體有著嚴(yán)重的影響，并且對(duì)醫(yī)院的治療上也提升了一個(gè)難度，大大增加了治療的成本。

2.2 有效治療 通過筆者對(duì)這三十名患者的臨床資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)了，在這三十名腹腔鏡闌尾患者中， 有十九名患者在三天到六天的時(shí)間內(nèi)完全的痊愈，而還有十一名腹腔鏡闌尾患者出現(xiàn)了其他部位感染的情況，在痊愈的時(shí)間上也是比較慢的，進(jìn)過筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這十一名腹腔鏡闌尾患者，平均是在十天到二月之內(nèi)的時(shí)間所完全的恢復(fù)的。

3 討論

急性闌尾炎是一種在各種疾病里面最常見的，是屬于急腹癥疾病的一種，對(duì)于人體有著一定的健康影響，西醫(yī)確定了該疾病手術(shù)治療方式，這種手術(shù)治療方急性闌尾炎切除術(shù)的主要治療方式之一。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有腹腔探查清楚全面、創(chuàng)傷輕、、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以已經(jīng)在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著一定的發(fā)展，得到許多人的推廣。開腹闌尾切除術(shù)雖然是外科醫(yī)生的入門手術(shù)，發(fā)展的時(shí)間也是比較常的，有著大量的經(jīng)驗(yàn)，但是隨著臨床應(yīng)用研究的深入，手術(shù)切口感染仍是其最為主要的并發(fā)癥，并且沒有一定的有效的治療。所以需要進(jìn)一步的優(yōu)化手術(shù)治療急性闌尾炎的方式。切口感染式一種手術(shù)中綜合性的出現(xiàn)結(jié)果，手術(shù)持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以上的患者造成闌尾位置暴露時(shí)間較長(zhǎng)造成組織滲出；壞疽的闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎甚至出現(xiàn)腹腔粘連導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面切口大；根據(jù)切口清潔度劃分標(biāo)準(zhǔn)闌尾手術(shù)切口多為Ⅱ類、Ⅲ類切口，甚至是Ⅳ類切口；腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重、膿液多、加大了沖洗的難度等原因均會(huì)對(duì)切口的愈合造成不良影響。

喬永平等學(xué)者通過對(duì)122例闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析以探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性和慢性闌尾炎的臨床療效，經(jīng)比較，慢性闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)間、以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，相對(duì)于急性闌尾炎手術(shù)患者，發(fā)生情況高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果進(jìn)一步的顯示了，手術(shù)治療急性闌尾炎遠(yuǎn)遠(yuǎn)比臨床藥物治理闌尾炎要有效的多 。伍貴祥等學(xué)者通過對(duì)包括急性單純性闌尾炎、慢性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及合并有腹膜炎在內(nèi)的各類闌尾炎共計(jì)30例患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析和評(píng)價(jià)指出腹腔鏡闌尾切除術(shù)可作為闌尾切除常規(guī)首選，特別是診斷可疑的病例，術(shù)中給予腹腔鏡探查有助于明確診斷，所以，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)醫(yī)師的自身的手術(shù)技術(shù)的不斷提高，從而大大的有效的降低了手術(shù)治療闌尾炎的成本，進(jìn)一步的促進(jìn)了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的廣泛應(yīng)用。本次研究通過對(duì)兩種手術(shù)方式患者手術(shù)過程中和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床價(jià)值進(jìn)行再探討，結(jié)果顯示腹腔鏡闌尾切除術(shù)各個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)都是比開腹闌尾切除術(shù)在治療的效果上要明顯很多。所以通過筆者的研究發(fā)現(xiàn)，雖然急性闌尾炎有著一定的危險(xiǎn)性，但是如果能夠及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，不但能夠降低成本，能夠節(jié)約時(shí)間，還能夠加大治療的效果。

總結(jié)：

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，傷口感染明顯低，切口出血少，全身并發(fā)癥方面明顯較開腹手術(shù)低，傷口愈合快，機(jī)體恢復(fù)快。手術(shù)視野清晰，操作空間通暢。對(duì)于闌尾周圍膿腫的引流更直接，放置引流更直接。由于手術(shù)操作部位遠(yuǎn)離闌尾部位，感染的闌尾不會(huì)直接擴(kuò)散到trocar口，引起傷口感染的幾率很少，標(biāo)本的取出由于有trocar套保護(hù)，與腹壁口不直接接觸，更減少了傷口的感染，放置trocar的部位避免了腹壁下血管的走形，減少了trocar部位的出血。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)腹壁感染少，出血及滲出少，機(jī)體并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。闌尾切除術(shù)中值得推廣。

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