腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤的效果研究

梁家強　陳忠彪　黎木淦　寧麒銘

【摘要】 目的：研究腹腔鏡和結腸鏡聯合應用于結直腸腫瘤臨床治療中的效果。方法：選取2015年12月-2017年12月筆者所在醫院收治的68例結直腸腫瘤患者為研究對象，根據所應用的治療方案分組，采用腹腔鏡治療的31例為參照組，采用腹腔鏡與結腸鏡聯合治療的37例為研究組，比較兩組的相關手術指標及治療總有效率。結果：研究組患者術中失血量少于參照組，手術耗時、術后引流管留置時間、住院時間顯著短于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的治療總有效率為94.59%，顯著高于參照組的77.42%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡和結腸鏡聯合治療結直腸腫瘤，能縮短手術時間，減少術中失血量，提高治療有效率，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 結腸鏡； 聯合； 結直腸腫瘤； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

Laparoscopic Combined with Colonoscopy in the Treatment of Colorectal Neoplasms/LIANG Jiaqiang，CHEN Zhongbiao，LI Mugan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-26

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopy and colonoscopy in the clinical treatment of colorectal neoplasms.Method：From December 2015 to December 2017，sixty-eight patients with colorectal neoplasms treated in the authors hospital were enrolled in this study.The patients were divided into two groups according to the treatment regimen，and 31 cases treated by laparoscopy were referred to the reference group，37 patients treated with laparoscopic and colonoscopy were included in the study group.The relevant surgical indicators and the total effective rate were compared between the two groups.Result：The blood loss in the study group was lower than that in the reference group，the operation time，postoperative drainage tube length，and hospitalization time were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 94.59%，which was significantly higher than that of the reference group（77.42%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of laparoscopy and colonoscopy for the treatment of colorectal neoplasms can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，improve the efficiency of treatment.It is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Colonoscopy； Combination； Colorectal neoplasm； Effect

First-authors address：Yulin First Peoples Hospital，Yulin 537000，China

結直腸腫瘤是臨床常見的消化道腫瘤，包括直腸腫瘤和結腸腫瘤，屬惡性腫瘤，臨床發病率較高，且近年的發病率呈現一定的上升趨勢[1]。結直腸癌的臨床治療方案較多，手術切除治療為首選方式[2]。內鏡技術的應用為微創手術治療提供了更有利的條件，但單一內鏡技術應用效果有一定局限[3]。本研究就腹腔鏡與結腸鏡的聯合應用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入結直腸腫瘤患者68例，均為自行來院接受診療者，病例選取時間為2015年12月-2017年12月，納入標準：（1）所有患者均經過影像學檢查和病理檢查后確診；（2）TNM分期均在Ⅳ期以內；（3）符合手術指征；（4）無凝血障礙[4]。排除標準：（1）出現臟器轉移者；（2）已接受化療患者；（3）接受過腹部手術患者[5]。根據所選治療方案進行分組。參照組31例，男17例，女14例，年齡20～79歲，平均（54.36±5.19）歲，腫瘤生長部位：直腸、升結腸、降結腸、橫結腸分別為11、7、9、4例。研究組37例，男20例，女17例，年齡21～78歲，平均（54.39±5.17）歲，腫瘤生長部位：直腸、升結腸、降結腸、橫結腸分別為14、8、10、5例。兩組患者的性別構成、年齡及腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），臨床對比性高。本研究經院倫理委員會審核批準后開展，所有患者知悉研究詳情，系自愿參與，已經簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）研究組：采用腹腔鏡和結腸鏡聯合治療。患者取截石位，行氣管插管全麻，麻醉起效后，常規建立氣腹，氣壓控制在12 mm Hg，根據術前檢查結果，對患者腫瘤位置進行初步判斷，插入套管針，并借此將腹腔鏡鏡頭置入，對患者進行全面的腹腔探查；經肛門置入結腸鏡，確定腫瘤位置后，調節結腸鏡的光源亮度，腹腔鏡借助亮光確定腫瘤所在位置，并利用鈦夾在相應腸壁進行鉗夾定位，腫瘤固定完畢后，在腹腔鏡下行結直腸根治切除術；完成切除及腸段吻合工作后，觀察患者有無活動性出血，若有，給予電灼止血或鉗夾止血；如發現多發腫瘤，可同期予以相應的根治切除治療。如息肉較小，可在腸鏡下利用電凝鉗或者圈套器將其切除；若息肉過大，無法在內鏡下切除，可利用鈦夾對腫瘤位置進行標記，將腸管系膜進行適當游離后，在患者體表投影位置做小切口，經此拉出腸管，行楔形切除。（2）參照組：參照組單純應用腹腔鏡治療，術前準備、麻醉及相關內鏡操作和手術方法，與研究組同。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中失血量、手術耗時、術后引流管留置時間及住院時間進行記錄并進行比較，術后給予患者結腸鏡復查，評價治療效果，比較兩組治療總有效率。

1.4 療效評價標準

顯效：結腸鏡檢查無腫瘤殘留；有效：結腸鏡檢查基本無腫瘤殘留；無效：結腸鏡檢查腫瘤全部殘留或殘留較多[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

研究組患者術中失血量少于參照組，手術耗時、術后引流管留置時間、住院時間顯著短于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結直腸癌也稱為大腸癌，屬胃腸道常見腫瘤類型，分為直腸腫瘤與結腸腫瘤，其中，直腸腫瘤占比最高。結直腸癌的發生，與患者的飲食習慣、生活方式有重要相關性，遺傳因素及患者合并大腸腺瘤也是比較重要的因素。結直腸癌的臨床發病率較高，且發病率有隨年齡增加而增長的特征，男性患者多于女性。

結直腸癌發病早期無明顯癥狀，患者僅會感受到輕微的胃腸道不適、伴隨一定的消化不良。而當癌腫不斷發展，臨床癥狀則開始不斷顯現出來，患者的大便習慣會發生改變，會出現腹痛、便血等，腹部出現包塊，可能出現腸梗阻，部分患者還會伴隨發熱、貧血以及消瘦等全身性的癥狀表現。

結直腸腫瘤的臨床診斷方法較多，活體組織檢查是結直腸腫瘤臨床診斷中最具價值的檢查方法[7]。相比于其他檢查方法，能夠在患者患病早期即可實現明確診斷，同時也是與其他相關疾病的鑒別診斷的有效手段，臨床診斷中，具有決定性參考價值。活體組織檢查，能夠明確判斷腫瘤的性質、惡性程度及組織學類型，對確定臨床治療方案以及判斷預后效果上，均具有突出效果[8]。

結直腸腫瘤的臨床治療，多采取以手術切除治療為基礎的綜合治療，具體治療方案則需根據患者的具體病情和體質狀況等確定[9]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者多行根治切除術，Ⅳ期患者伴隨嚴重腸出血或腸梗阻時，則多不行根治切除術，予以姑息性切除治療，達到緩解患者癥狀，提升生活質量的目的，后續多以化學治療為主；而放射治療則在不同患病時期均可應用，是全面綜合治療的重要組成。

根治手術是結直腸治療的最常用和首選方法，而術式的選擇，對治療效果和患者預后均有重大影響[10]。隨著內鏡診療技術的不斷發展和廣泛應用，結直腸腫瘤的微創手術治療不斷取得新的突破。

以往，多單純在腹腔鏡輔助下行相應的根治切除術，使用腹腔鏡治療結直腸腫瘤，安全高效，創傷小，患者術后恢復快，預后好[11]。但是，部分患者的結直腸腫瘤的位置及周圍組織狀況相對復雜，單純應用腹腔鏡，并不能十分準確地定位腫瘤位置，且對于較小的腫瘤，敏感度也相對較低。將腹腔鏡與結腸鏡聯合應用，可以有效彌補腹腔鏡的不足，可更為準確定位腫瘤位置，確定病變狀況，手術范圍的確定補液更加精準，進而提升手術效果[12]。

本研究中，研究組患者采取腹腔鏡與結腸鏡聯合的治療方式，能更快確定腫瘤位置和病變范圍，手術操作的準確性更高，手術時間縮短，術中失血量顯著下降；細小腫瘤的發現和切除效果也得以提升，整體治療效果顯著提升；術后患者恢復更快，引流管留置時間和住院時間顯著短于參照組，而比較兩組臨床治療效果，研究組的治療總有效率更高，兩組手術效果差異鮮明，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡和結腸鏡聯合應用于結直腸腫瘤的治療中，安全高效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-09）