彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的價值

肖顏丹

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的臨床診斷價值。方法：選擇筆者所在醫院收治的疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者58例作為本次觀察對象，收治時間為2015年3月-2017年5月，針對58例疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者實施腹部彩色多普勒超聲診斷及陰道彩色多普勒超聲診斷及兩者相結合的診斷，將三者的診斷結果與手術結果、病理檢查證實的金標準診斷結果相比，分析三組診斷方式的診斷價值及診斷表現。結果：經腹部多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為74.47%，特異度為81.82%，準確性為75.86%；經陰道多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為80.85%，特異度為81.82%，準確性為81.03%；經腹部、陰道多普勒超聲聯合檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為95.74%，特異度為90.91%，準確性為94.83%；單獨診斷與手術證實相比，差異統計學有意義（P<0.05）；聯合診斷與手術證實相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者實施經腹彩色多普勒超聲聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷的價值較高，利于患者治療及干預方案的參考。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠主要是指妊娠囊著床在剖宮產瘢痕處的位置上，屬于剖宮產后較為少見的異位妊娠現象[1]，臨床癥狀主要表現為陰道出血、子宮自發性破裂等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2]。早期診斷、早期治療對于患者預后及生活質量的改善具有較為積極的促進作用[3-4]。為了分析彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值，筆者所在醫院針對收治的疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者進行了相應的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院收治的疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者58例作為本次觀察對象，收治時間為2015年3月-2017年5月，疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者年齡23～43歲，平均（32.67±3.14）歲，上次剖宮產至本次妊娠時間為3個月～9年，平均（4.15±2.10）年；58例疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者經手術證實及病理學診斷后確診為子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的患者為47例。本次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎上進行，本次觀察均已通過筆者所在醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

針對58例疑似子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者實施腹部彩色多普勒超聲診斷及陰道彩色多普勒超聲診斷及兩者相結合的診斷，經腹彩色多普勒超聲診斷方式及經陰道彩色多普勒超聲檢查方式如下：選擇美國通用電氣公司生產的E8和E9超聲診斷儀進行檢查。經腹部多普勒超聲檢查：患者采用截石位仰臥位，將探頭頻率設置為2.5～7 MHz，針對患者的妊娠物著床位置、子宮形態、宮腔情況、宮頸情況、切口肌層厚度等情況進行常規觀察，同時針對患者妊娠物的血流情況及子宮附件具體情況進行仔細觀察。經陰道多普勒超聲檢查：將探頭的頻率設置為5～7.5 MHz，妊娠物的原始胎盤及孕囊等位于子宮前壁峽部切口瘢痕處，針對妊娠物的實際大小、形態、切口瘢痕處肌層的厚度、離前壁漿膜層最小距離、妊娠物與子宮切口處肌層之間的分界、回聲、相鄰情況、血流分布及宮腔宮頸的具體情況進行相應的觀察及準確測量。

1.3 觀察指標

觀察經腹多普勒超聲診斷與經陰道多普勒超聲診斷、兩組診斷方式相結合三種診斷方式之間對比的診斷價值（診斷準確性、特異度、靈敏度）對比差異，觀察子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的超聲診斷表現[5]。以手術證實、病理學檢查為金標準。子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠為陽性，非子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠為陰性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部多普勒超聲、經陰道多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠

經腹部多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為74.47%，特異度為81.82%，準確性為75.86%，見表1。經陰道多普勒超聲檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為80.85%，特異度為81.82%，準確性為81.03%，見表2。經腹部、陰道多普勒超聲聯合檢查子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的敏感度為95.74%，特異度為90.91%，準確性為94.83%，見表3。經腹部多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的診斷準確率與經陰道多普勒超聲診斷結果相比，差異統計學無意義（P>0.05）；經腹部多普勒超聲診斷的診斷準確率及陰道多普勒超聲診斷的診斷準確率與兩者相結合的診斷相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 超聲表現

所有子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者的子宮均呈現不同程度的增大，峽部增寬、宮頸管結構較為清晰，峽部前壁肌層內可見明顯孕囊，腔內未見孕囊，內膜線較為顯著，嚴重患者會出現肌層較薄、出現不規則、不均勻及較低回聲的團塊，子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者妊娠物與膀胱之間的距離較小，邊界不清晰。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠屬于一種較為少見的異位妊娠現象，是剖宮產的遠期并發癥現象，發生率較低，主要是由于子宮肌層較為薄弱、妊娠物著床于內膜發育不良等原因導致而成的[6-7]，剖宮產手術導致患者子宮下端內膜基底層出現損傷現象，對子宮內膜基底層腺上皮細胞的修復內膜功能造成了破壞作用[8]，患者子宮壁肌層出現連續性中斷現象，造成裂隙或竇道現象的出現，出現妊娠現象后由于妊娠物著床部位底蛻膜發育缺損，導致瘢痕修復不佳，絨毛直接植入患者子宮肌層內，造成不好的妊娠現象[9]。因此，早期診斷、早期治療能顯著減少異位妊娠帶來的身體損傷現象，促進患者預后。

經腹部多普勒超聲檢查對于患者的子宮瘢痕妊娠的具體表現能顯著呈現；但極易出現漏診及誤診現象；經陰道彩色多普勒超聲診斷的子宮瘢痕妊娠聲像圖表現較為直觀，患者在經陰道彩色多普勒超聲診斷后患者主要表現為：瘢痕處妊娠主要表現為無痛性陰道少量流血，子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻[10]，可見孕囊樣回聲，孕囊與膀胱之間的子宮肌層出現變薄現象，妊娠物周邊的血流信號十分豐富，血流阻力指數較低。且實施經陰道多普勒彩色超聲診斷方式具有較高的鑒別診斷價值，其對于難免流產或不全流產、宮頸妊娠的鑒別較為顯著，陰道彩超下的剖宮產瘢痕妊娠的胚囊為類圓形或圓形，主要著床在子宮前壁下端剖宮產瘢痕位置上，而流產的孕囊主要位于子宮腔下方，具有較低的張力[11]；而宮頸妊娠主要是指受精卵位于宮頸管內，臨床癥狀為宮頸膨大與宮體呈現葫蘆狀，頸管內可見妊娠現象，隨著孕囊的變大向峽部延伸。將經腹部多普勒超聲診斷與經陰道多普勒超聲診斷相結合能顯著提高診斷準確性，減少漏診及誤診現象的出現[12]。本次觀察的結果數據顯示，實施經腹部多普勒超聲診斷與經陰道多普勒超聲診斷相結合診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值與手術證實、病理學檢查結果相比差異不大，說明兩者結合診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值較高。

綜上所述，針對子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠患者實施經腹部多普勒超聲檢查結合經陰道多普勒超聲診斷的價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-16）