上海市寶山區高境鎮流動人口孕產婦產后保健知識需求調查

鄭兆靜 施敏紅 黃芳

【摘要】 目的：了解流動人口孕產婦對產后保健知識的需求狀況，以提高流動人口婦幼保健工作的針對性與效果。方法：采用自行設計調查問卷，結合孕婦建卡、產檢和產后訪視，對460名流動人口孕產婦進行產后保健知識調查，調查主要內容包括流動人口孕產婦的人口社會學特征、孕期及妊娠情況、產后保健知識的掌握情況及需求等。結果：對產后保健知識需求排列前三位的依次為預防接種（92.04%）、母乳喂養（88.94%）和臍帶護理（86.95%）；孕產婦選擇最希望的保健知識獲取方式是居家訪視指導（397例）、短信息服務（312例）、電話咨詢（275例）等。結論：流動人口孕產婦的“二孩”生育比例較高；流動人口的文化、年齡等方面的改變對孕產婦的產后保健知識需求內容和方式發生影響；應針對性的完善流動人口孕產婦的需求內容和宣講方式，以切實提高流動人口孕產婦保健工作的實際成效。

【關鍵詞】 產后保健； 流動人口； 孕產婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

流動人口孕產婦保健關系到整個人口素質和社會的安全與發展[1]。寶山區位于上海的北部，與江蘇太倉市為鄰，是上海流動人口較為集中的區域之一。2017上海市統計局的數據顯示：截止2016年末常住人口203.05萬人，其中流動人口84.46萬人[2]。隨著流動人口家庭化流動趨勢的加強，流動孕產婦逐漸增多。為了深入了解流動人口孕產婦保健知識需求狀況，本研究對筆者所在社區衛生服務中心定期孕檢的452名流動人口孕產婦進行產后保健知識需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為隨機選取2016年1-12月在筆者所在衛生服務中心建卡進行定期孕檢和產后訪視的非戶籍流動人口孕產婦。結合建卡信息登記，采用結構式調查問卷和訪談相結合方式進行調查，共發放調查問卷460份，回收有效問卷452份。

1.2 調查內容與方法

采用面對面的形式進行問卷調查，向其說明調查目的后由孕婦填寫后回收問卷，調查對象均可以正確理解和回答調查內容（部分產婦采用讀題問答形式填寫）。調查內容包括孕產婦的基本情況，產后保健知識的掌握狀況，在產后保健知識方面需要哪些幫助等。

1.3 統計學處理

問卷經過審核后，有效問卷數據錄入，用SPSS 17.0分析統計軟件對本研究的數據資料進行分析統計。

2 結果

2.1 孕產婦基本情況

本次調查的流動人口孕產婦年齡22～40歲，平均（25.4±5.1）歲，其中初產婦355例，經產婦97例；正常分娩321例，剖宮產131例。所有調查對象給予建立健康檔案，做好孕產婦的信息登記及產后居家訪視隨訪記錄，并對調查問卷的相關數據資料進行收集、數據統計和分析。

2.2 流動人口孕產婦對產后保健知識的掌握情況

對產后保健知識需求排列前三位的依次為預防接種、母乳喂養和臍帶護理，見表1。

2.3 流動人口孕產婦產后保健知識的獲取途徑

孕產婦選擇最希望的保健知識獲取方式是居家訪視指導、短信息服務、電話咨詢等，見表2。

3 討論

3.1 流動人口孕產婦應該作為產后保健知識宣講重點人群

國內相關研究發現，流動人口孕產婦的產褥期母嬰保健等知識相對缺乏[3]。流動孕產婦普遍存在職業和居住地不穩定、家庭經濟薄弱等[4]。流動孕產婦的管理一直是當前婦幼保健工作的難點。

我國“全面二孩”自2016年1月1日起施行，到目前為止，“全面二孩”政策實施已接近一年的時間，隨著新生兒的增加，與婦幼保健密切相關的醫療、保健公共服務壓力已經初見端倪。從本調查可見，流動人口生育“二孩”的比例遠高于戶籍人口。國家衛生計生委發布的《中國流動人口發展報告2017》顯示：截止2016年底，我國流動人口規模為2.45億人。同時，流動人口的家庭化流動趨勢增強，居留穩定性持續增強，且在流入地生育的比例快速提高。《中國婦女發展綱（2011-2020年）》更是將加強流動婦女衛生保健服務作為一項重要的舉措，明確提出要完善流動婦女管理機制和保障制度，逐步實現流動婦女享有與流入地婦女同等的衛生保健服務。隨著流動人口規模的持續增長及家庭化人口流動趨勢增強，流動人口孕產婦及“二孩”生育等均出現了增長的趨勢。與戶籍孕產婦相比，這些外來育齡期婦女的健康知識知曉情況不容樂觀[5]。因此，如何針對這一群體的需求特點實施產后保健將直接影響“全面二孩”政策期望效果的實現。

調查顯示，部分流動人口孕產婦對產后保健的必要性認識不足，經產婦主觀認為有過生育經驗，能夠依靠自身的經驗順利達到保健育兒目的，無須再補充相關產后保健知識。

3.2 流動人口孕產婦產后保健知識宣講內容的側重

表1的統計結果表明：流動人口孕產婦對產后保健知識需求的排序列前三的依次是預防接種（416例、92.04%）、母乳喂養（402例、88.94%）和臍帶護理（393例，86.95%）等。這說明預防接種、母乳喂養和臍帶護理成為孕產婦產后保健知識的需求重點。產后保健知識需求排序靠前的還有傷口護理、乳房護理、子宮復舊等。有研究發現，因母乳量不足放棄母乳喂養者在非母乳喂養者中比例較高，其中重要的因素是產婦食欲不良，膳食不合理，引起乳汁分泌減少[6]。另外，鈉攝入量過多，這與我國高鹽飲食習慣關系密切。世界衛生組織建議，一般人群平均每日鹽攝入量應控制在6 g以下，而我國居民鹽攝入量超出2倍多，高鹽飲食人群宜患高血壓多種疾病[7]。因此，乳母應注意清淡飲食，循序漸進，避免高鹽、高脂等結構不合理飲食。健康教育顯著提高了孕產婦孕期潛在危險情況、入院物品準備、飲食補充葉酸、貧血預防、產后康復、肥胖的預防。使其通過掌握科學膳食知識，保障自身健康和嬰兒生長發育需要[8]。

調查發現，部分產婦對產后乳房護理、運動鍛煉及恢復性生活時間存在一定的認識誤區。部分產婦在哺乳后經常使用肥皂、酒精等對乳頭進行擦洗、消毒，導致乳頭及局部皮膚干燥、皸裂，不僅帶來疼痛，還會影響哺乳[9]。再者，分娩后子宮體需要6周以上才可恢復正常大小，因此臨床建議產后6周以后再恢復性生活，但部分產婦對此并不了解，往往出了月子即進行性生活，不僅易引發感染，還會影響子宮體恢復。基于此，對于產婦不可忽視性生活與身心健康方面的教育。

3.3 孕產婦保健知識宣講的形式

醫護工作者應采取多種形式對孕婦進行產后保健知識宣講，提高孕產婦保健意識、因此醫務工作者需具備豐富的知識、經驗和技能，才能滿足孕產婦的需求并得到她們的信任[10]。

新生代流動人口已經成為流動人口的主體，“80后”流動人口比重由2011年的不足50%升至2016年的56.5%。“90后”流動人口的比重由2013年的14.5%升至2016年的18.7%，呈現穩步增長的趨勢。新生代流動人口的受教育程度較之于上一代流動人口已經發送了質的變化，流動動機和特征也由生存型向發展型轉變，融入城市社會的愿望強烈。且新生代流動人口的年齡階段處于青春期和婚育期，對婚育知識有著較為現實而迫切的需求。但總體而言，流動人口的居住穩定性相對較低，流動性較大，獲得信息的渠道和城市社會參與的渠道均十分有限。同時，新生代流動人口年富力強，受教育程度較高，基本完成了義務教育，思維活躍，能熟練應用現代信息傳播交流工具如電腦、智能手機等。因此，應積極拓展孕產婦保健知識宣講的形式，利用多樣化信息傳播工具，根據婚孕情況和具體需要，宣講與其需求相匹配的孕產婦保健知識，滿足新生代流動人口孕產婦的保健服務需求。

本次調查發現，服務對象對產后保健知識的需求途徑列前三位的是：醫護人員居家訪視指導；短信息服務；電話咨詢。這一調查結果反映出孕產婦對保健知識需求途徑較為傾向于醫護人員的居家訪視指導，這種指導方式的當面交流具有便捷、清晰與互動等獨特優勢，因而得到了較為普遍的認同。同時，短信息服務、電話咨詢在信息接收和服務針對性等方面也都能得到服務對象在方式上的較高認同。值得一提的是，以往宣講中較為普遍采用的“發放書面資料指導”“醫院宣講”等形式服務對象的選擇頻次靠后，這也給出了積極的啟示，應該不斷拓展孕產婦保健知識宣講的形式。

可利用醫院網站、信息綜合管理平臺，實現與服務對象的頻道式推送、手機短信、微信互動、郵件等多種形式的保健知識服務。應針對不同類型服務人群采取相應的形式，切實提高孕產婦保健知識宣講的實際成效，達到促進母嬰健康的目的。醫護人員居家訪視指導是一對一的個性化服務，能更鮮明地體現出保健工作的針對性。吸引其家屬參與其中，從而提高保健知識宣講的實效[11]。同時，居家訪視也是婦女五期保健的重要內容，可及早發現影響產婦、新生兒的不良習俗及健康問題[12]。

總之，隨著國家流動人口教育、衛生等相關政策的不斷完善，流動人口孕產婦的衛生服務也應受到更多的重視。作為流動人口衛生服務重要組成部分的孕產婦保健服務也需不斷完善。從社區醫務人員的專門化培訓，到提升孕產婦保健服務能力等，以更好地開展流動人口孕產婦的保健服務工作。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-02）