骨折術后患者應用舒適護理干預對其疼痛狀況、心理狀態和護理滿意度的影響

劉靜

【摘要】 目的：觀察舒適護理干預對骨折術后患者的疼痛狀況、心理狀態及護理滿意度的影響。方法：選取2015年7月-2017年7月在筆者所在醫院接受手術治療的128例骨折患者臨床資料，按護理方案不同分為觀察組與對照組，每組64例，對照組行常規護理，觀察組行舒適護理，比較兩組的護理結果。結果：護理后，觀察組VAS評分（2.51±0.12）分，低于對照組的（4.12±0.32）分，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組疼痛0級、Ⅰ級患者占比分別為56.25%、31.25%，高于對照組的29.69%、15.63%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（25.11±10.03）、（29.17±6.32）分，低于對照組的（30.09±10.25）、（35.26±5.11）分，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組護理總滿意度為93.75%，高于對照組的71.88%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：舒適護理能顯著減輕骨折患者術后疼痛，緩解心理狀態，消除負面情緒，提升護理滿意度，效果顯著。

【關鍵詞】 骨折； 舒適護理； 疼痛； 心理狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

Influences of Comfort Care Intervention on Pain，Mental State and Nursing Satisfaction of Postoperative Fracture Patients/LIU Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-76

【Abstract】 Objective：To observe the influence of comfort care intervention on pain，mental state and nursing satisfaction of postoperative fracture patients.Method：From July 2015 to July 2017，128 patients with fracture receiving surgical treatment in the authors hospital were selected and divided into observation group and control group according to different nursing plans，64 cases in each group.The control group received routine nursing care，and the observation group performed comfort nursing. These two groups were compared in terms of pain， mental state and care satisfaction.The nursing care results of the two groups were compared.Result：After nursing，the VAS score of the observation group was （2.51±0.12） points，which was lower than that of the control group[（4.12±0.32）points]，the difference was statistically significant（P<0.01）.The percentage of patients in the observation group with grade 0 and grade I pain was 56.25% and 31.25%，which was higher than 29.69% and 15.63% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores in the observation group were （25.11±10.03） and （29.17±6.32）points，respectively，which were lower than those in the control group （30.09±10.25） and （35.26±5.11）points，and the he differences were statistically significant（P<0.01）.The total nursing satisfaction in the observation group was 93.75%，which was higher than that in the control group（71.88%），the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Comfort care can significantly reduce postoperative pain in fracture patients，relieve psychological state，eliminate negative emotions，and improve nursing satisfaction，showing a significant effect.

【Key words】 Fracture； Comfort care； Pain； Mental state

First-authors address：Hubei Rongjun Hospital，Wuhan 430000，China

骨折是骨科常見病，治療以手術為主，通常選擇切開復位內固定術，能達到堅強內固定、準確解剖學復位的效果[1]。骨折患者受創部位通常表現出強烈疼痛、壓痛及腫脹的癥狀，這屬于創傷性應激反應，加之手術本身是一種應激源，故而刺激患者產生系列負面情緒，不利于病情好轉，影響其預后[2]。由于骨折患者在接受手術后，體位、功能均受到限制，故如何提高骨折患者術后舒適性成為骨科護理部門研究的重點。為探究舒適護理的效果，以2015年7月-2017年7月筆者所在醫院收治的128例骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年7月在筆者所在醫院接受手術治療的128例骨折患者臨床資料，納入標準：均經X線證實骨折，符合手術指征，自愿簽訂手術同意書。排除標準：心腦血管、重癥昏迷、精神障礙等患者。按護理方案不同分兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡35～64歲，平均（42.36±10.21）歲，骨折部位：上肢24例，下肢40例；對照組64例，男31例，女33例，年齡30～65歲，平均（40.47±11.06）歲，骨折部位：上肢26例，下肢38例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組術后行常規護理：術后囑患者去枕平臥，密切觀察體征、病情，患肢適當抬高，囑家屬加強患者術后營養補充，指導飲食，適當予以止痛藥物，做好并發癥預防。（2）觀察組術后行舒適護理，①心理護理：護士積極與患者、家屬溝通病情，主動給予患者關心，耐心與其溝通，增進二者感情；護士積極詢問患者病情，勸解消極心理患者，耐心傾聽其訴求，積極回答患者提問，誘導焦慮患者宣泄；協同家屬、朋友給予患者支持；②環境、生活護理：定期清潔切口、更換敷料、清理呼吸道，病房溫度控制22℃～25℃，濕度55%～65%，定期通風，保持房內安靜，注意患者術后保暖，夜間查房時腳步輕緩；每2小時為患者翻身，輕按受壓部位；③體位護理：按骨折類型擺放患者患側肢體，保持功能位，下肢骨折患者的患肢適量抬高，注意觀察石膏固定患肢血運；胸腰椎骨折平臥于硬板床，軟枕墊于傷椎處，保持水平，協助患者定時側臥；脊柱骨折患者置入海綿墊，直線翻身2 h一次，按摩肌肉；④疼痛護理：進行疼痛評估，鼓勵患者自主表述疼痛感覺，疼痛輕者評估疼痛2 h一次，中、重度疼痛患者評估1 h一次；為輕者展開疼痛宣教，增加疼痛認知性，中、重度者在疼痛宣教基礎上指導呼吸訓練，必要遵醫囑服用鎮痛藥；⑤吸氧護理：術后第1天，上午8：00、下午4：00給予患者吸氧各1次，氧流量3 L/min，1～2 h/次；⑥按摩護理，吸氧后輕輕按摩患者肩背、肋部10 min，指腹按摩腹部30 min；對患者進行冷敷、熱敷，與腹式呼吸配合。

1.3 觀察指標與評價標準

參照視覺疼痛模擬量表（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分數高，則疼痛嚴重[3]。根據主訴疼痛分級法評估疼痛分級，0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：疼痛可忍受，正常生活，睡眠正常；Ⅱ級（中度）：明顯疼痛，無法忍受，需使用鎮痛藥，影響睡眠；Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛，無法忍受，需使用鎮痛藥，嚴重影響睡眠，伴有神經紊亂[4]。參照Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態，SAS≥50分，分數越高則焦慮越加嚴重；SDS≥53分，分數越高則抑郁越加嚴重[5]。根據筆者所在醫院設計護理問卷表評估護理滿意度，從護理的服務態度、技能操作、護患溝通、就診環境4個方面評價，總分100分，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

護理后，觀察組VAS評分（2.51±0.12）分，低于對照組的（4.12±0.32）分，比較差異有統計學意義（t=37.687 2，P<0.01）。觀察組疼痛0級、Ⅰ級患者占比均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組護理滿意情況比較

觀察組護理總滿意度為93.75%，顯著高于對照組71.88%，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

由于骨折患者術后需長期臥床休養，暫時無法自理生活和工作，故心理易出現焦慮情緒；加之骨折手術是強烈的應激源，術后引起的疼痛會進一步加劇患者心理應激性，使其態度消極，故而降低舒適感，影響術后康復。據調查顯示，約20.40%以上骨折患者術后存在焦慮癥狀，心理情緒長期消極，可減弱患者機體免疫水平，阻礙骨折康復進程[6]。舒適屬于自我主觀感受，其目的是為了讓患者的生理、心理均保持最佳狀態，以幫助患者積極配合臨床治療、護理，促進預后。舒適護理是護理學興起的一種新型護理模式，其具創造性、整體性、個性化，能讓患者在生理、心理、社會功能等各方面享受到身心愉悅的感受，避免不愉快感受，以此達到病情早日康復的為目的[7-8]。

在本次研究中，結果顯示：觀察組護理后VAS評分低于對照組，且疼痛0級、Ⅰ級患者比例分別為56.25%、31.25%，均低于對照組（P<0.05），提示舒適護理能顯著緩解骨折患者術后疼痛，降低疼痛分級。原因分析：從生理角度理解，疼痛對交感神經反射可產生刺激，誘導體內5-羥色胺等因子釋放，促進血管、肌肉的收縮，使得切口缺血，阻礙切口愈合；同時，疼痛亦會干擾患者睡眠，引起抑郁等。在舒適護理中，護士積極做好患者術后疼痛管理，定時評估患者疼痛，做好疼痛宣教，以促進患者對疼痛的了解，能自主表達疼痛感受，護士根據患者疼痛表達，予以針對性處理，以緩解疼痛；告知患者深呼吸、咳嗽時按住切口，以防縫線受到牽扯引起疼痛；對患者患肢進行熱敷、冷敷，熱敷能促進血運，解除肌肉痙攣，冷敷具局麻效果，緩解水腫；對患者施以按摩，可改善血循環，疏通脈絡，達到疼痛緩解的效果；適當的吸氧護理能提高患者體內血氧飽和程度，加快新陳代謝，使得細胞因子、氧自由基在體內產生被抑制，減弱神經興奮，提高疼痛閾值，減輕疼痛[9-11]。同時，研究顯示：觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示舒適護理能減輕患者負面情緒。原因分析：心理教育能促進患者對疾病的認知，改善心理適應；為患者播放舒緩音樂，音樂的節奏、音調差異所形成的不同聲波，通過耳蝸對基底膜產生振動后形成動作電位，再從腦干以神經沖動的方式由丘腦傳入至大腦皮層，對神經系統產生刺激，繼而能讓患者感受到舒適、愉悅。另外，本研究顯示：觀察組護理總滿意度為93.75%，高于對照組的71.88%（P<0.05），提示舒適護理能提升骨折患者的護理滿意度。在舒適護理中，醫護人員給予患者疼痛、心理、體位等各方面舒適管理，有效緩解期疼痛，促進不良心理的改善，保證了護理服務質量，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，舒適護理干預在骨折術后患者中的應用效果顯著，既能減輕疼痛，促進心理健康，還能提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）