神經內科危重癥患者給予腸內營養應用的效果

賀萍

【摘要】 目的：探討腸內營養制劑在神經內科危重癥患者中的應用價值和護理體會。方法：選擇筆者所在醫院神經內科2016年8月-2017年8月收治的70例危重癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組35例。觀察組給予腸內營養混懸液支持治療，并采取針對性的護理，對照組采用自制勻漿膳與常規護理方法。所有患者均治療15 d。比較治療前后患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）的變化情況和治療期間的并發癥發生情況。結果：觀察組治療后TP、Hb、ALB水平均顯著高于治療前，BUN水平則顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組TP、Hb、ALB水平均顯著高于對照組，BUN水平則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.507、2.623、3.563、4.813，P<0.05）；觀察組共2例并發癥，發生率為5.71%，對照組共9例，發生率為25.71%，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.285，P<0.05）。經對癥處理后，所有癥狀均消失，腸內營養治療順利進行。結論：對神經內科危重癥患者采取腸內營養混懸液支持治療，并給予系統性的針對護理，有助于改善患者營養狀況，提高患者免疫力，促進患者康復。

【關鍵詞】 腸內營養支持； 神經內科； 危重癥患者； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

神經內科危重癥患者多伴有意識障礙和吞咽功能減退等癥狀，機體因應激性反應引發全身代謝反應，增加了營養攝入與代謝障礙危險，患者在高代謝和高分解狀態下，容易導致低蛋白血癥、低鈉血癥、免疫力降低，甚至引發多個器官功能障礙等嚴重并發癥[1]。營養治療是改善患者免疫力、減少感染發生率、降低患者全身分解代謝反應、改善預后的重要措施[2]。腸內營養支持是一種直接、經濟而高效的營養治療方式，對于患者機體負氮平衡、營養代謝障礙、并發癥發生情況等有顯著的改善作用[3]。本研究對70例神經內科危重癥患者的營養支持與護理進行研究，探究腸內營養治療及對癥護理的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院神經內科2016年8月-2017年8月收治的70例危重癥患者為研究對象，納入標準：均為中樞神經功能障礙患者；患者意識模糊；經氣管插管治療。排除標準：先天性心、腦、肺等重大器官功能障礙者；先天性營養攝入功能不全者。所有患者或家屬均對研究知情同意，且研究經過倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡41～82歲，平均（55.28±6.71）歲，其中腦出血10例，腦梗死8例，蛛網膜下腔出血13例，腦膜炎4例。對照組中，男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（53.69±6.55）歲；其中腦出血10例，腦梗死9例，蛛網膜下腔出血13例，腦膜炎3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養支持治療 所有患者入院后抽出胃液，胃部減壓處理，采用一次性硅膠胃管置入鼻胃管，從入院后第2天開始，給予鼻飼腸內營養支持方案。每日9點待患者生命體征穩定后即可通過鼻胃管給予鼻飼營養支持。

在此基礎上，對照組給予自制勻漿膳，由奶、魚湯、豆漿、肉湯、蛋白粉、雞蛋和果蔬汁等組成，200～250 ml/次，6～8次/d。觀察組則給予腸內營養混懸液[商品名：能全力，迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030011]。采用泵注法持續輸注，營養液濃度從低到高、輸注速度從慢到快逐漸增加，初始速度保持20 ml/h左右，持續輸注2～3 d后，逐漸增加輸注速度，最快輸注速度為125 ml/h。根據患者病情，輸注量為100～200 ml/次，每隔2.5～3.0小時輸注1次，首日輸注量為500 ml，逐漸增加至目標量。營養液溫度控制在37.5 ℃～40.0 ℃。輸注期間嚴密監測患者胃潴留量，確保24 h潴留量<300 ml[4]。每隔4小時監測患者胃潴留量，高于100 ml時，要降低輸注速度至50 ml/d或停止輸注，給予胃部減壓處理。每日腸內營養支持時間為10 h，持續15 d。

1.2.2 護理方法 對照組患者采取常規護理方法，主要包括葡萄糖與氨基酸溶液等輸液護理、病情監測、生命體征監測、體液出入量記錄、水電解質和血糖監測、口腔護理、反流預防、心理護理、疾病知識與治療注意事項告知等，出現異常情況時，給予針對性處理[5]。

觀察組在對照組的基礎上采取腸內營養治療針對性護理，（1）輸液護理：患者輸注營養液時，將床頭抬高30°～45°，輸注結束后，維持該體位50 min左右，避免反流。鼻飼時采用加溫器或溫開水加溫，確保營養液溫度始終維持在37.5 ℃～40.0 ℃。（2）管道護理：輸注前，抽出部分胃液，檢查pH值，固定管道，輸注時，應防止管道脫落、扭曲和擠壓，患者有躁動等情況、配合度較好時，采取適當約束措施，確保管道固定[6]。鼻飼前，用生理鹽水清洗管道，持續輸注時，每隔5小時用無菌水脈沖法沖洗鼻飼管。每日更換管道，接頭處全部采用無菌處理[7]。（3）并發癥護理：患者出現腹瀉時，要檢查營養液溫度、濃度和輸液速度，適當降低營養液濃度和輸注速度[8]，注意保持肛周干燥清潔，避免皮膚破損，取糞標本，并送檢。鼻飼前應輕拍患者背部，幫助患者吸痰，避免發生嘔吐。患者出現便秘時，密切監測并記錄24 h內的液體出入量，為患者補充溫開水及粗纖維類食物。對胃部感染患者，要及時停止輸注，吸凈胃內容物，鼓勵并幫助患者咳嗽，將氣管內液體咳出。患者誤將食物顆粒吸入氣管時，要立即行纖維支氣管檢查，清除食物顆粒，并給予抗生素，防止出現感染。

1.3 觀察指標

治療15 d后，檢查兩組患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿氮素（BUN）水平，比較治療前后各指標的變化情況。觀察并比較兩組患者治療期間的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各指標變化情況比較

觀察組治療后TP、Hb、ALB水平均顯著高于治療前，BUN水平則顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組TP、Hb、ALB水平均顯著高于對照組，BUN水平則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組共2例并發癥，發生率為5.71%，對照組共9例，發生率為25.71%，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），經對癥處理后，所有癥狀均消失，腸內營養治療順利進行，見表2。

3 討論

腸內營養支持是危重癥患者的重要治療措施，在調節患者營養狀況的同時，還能夠防止因中心靜脈置管所帶來的機體傷害和并發癥，使營養支持更為有效、安全，并發癥更少，是一種與正常生理狀態更為接近的營養治療方案，對于胃腸道功能恢復、胃腸黏膜屏障功能改善等均有顯著的作用，還能降低各種并發癥的發生[9]。本研究表明，采用腸內營養支持后，兩組患者TP、Hb、ALB水平均有所改善，BUN水平則顯著降低，均未引發嚴重并發癥，營養治療均能順利進行。

腸內營養混懸液是一種整蛋白型營養制劑，具有明確的化學組成，采取合理的營養成分按照比例調制而成，并添加了各種膳食纖維，能夠改善患者胃腸道功能，對于腹瀉與便秘的控制有良好的效果，能夠滿足高分解、高代謝及液體入量受限群體的營養支持需求，為患者提供基本的能量與營養物質，降低氮流失，促進機體內蛋白合成[10]。自制勻漿膳則因其營養含量較低，營養成分穩定性差，制作過程易受環境污染，且漿液中包含的固體物質會對患者胃管造成一定的阻塞，對患者的營養改善效果較差。因此，觀察組經治療后的營養改善狀況顯著優于對照組。

護理是腸內營養支持的重要環節，護理人員在患者入院第2天即給予患者腸內營養支持治療，促進了患者腸道完整性的維持，避免了腸道內細菌移位，及時滿足了患者細胞代謝所需要的物質，使機體營養需求得到了及時的滿足[11]。在營養支持治療中，護理人員對營養液輸注過程采取及時、有效的監測，有效降低了腹瀉、便秘等并發癥的發生情況。由于部分危重癥患者會喪失吞咽功能，咽部感覺減退，賁門括約肌有所松弛，容易出現反流和誤吸，引發肺部感染，通過輸注護理、管道護理等措施，有效控制了胃潴留，避免了管道堵塞，患者體位更為舒適，反流誤吸得到了有效控制[12]。護理人員在腸內營養支持過程中，通過嚴格的監測、細致的護理，加速糾正了患者機體負氮平衡，補充充足的熱能與蛋白質，使機體狀況改善，有效促進了患者神經功能的恢復。

綜上所述，對神經內科危重癥患者采取腸內營養混懸液支持治療，并給予系統性的針對護理，有助于改善患者營養狀況，提高患者免疫力，促進患者康復。

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（收稿日期：2018-01-12）