全程優質護理對腹部手術患者術后疼痛、自我效能感的影響

楊麗春　林玉嬋　孫桂英

【摘要】 目的：探討針對腹部手術患者開展全程優質護理對術后疼痛、自我效能感的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫院普外科腹部手術患者60例，采用數字表抽取法分組，即觀察組和對照組各30例，觀察組應用全程優質護理模式，對照組行常規護理，對比兩組術后疼痛及自我效能感評分情況。結果：觀察組術后6 h疼痛控制優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前自我效能感評分差異無統計學意義（P>0.05），術后均有升高，與組間術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組術后升高幅度較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腹部手術患者，重視全程優質護理的實施，可有效緩解疼痛，提高自我效能。

【關鍵詞】 腹部手術； 全程優質護理； 術后疼痛； 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

腹部手術為臨床外科常見術式，但無論是采取開腹手術或腹腔鏡手術形式，均會對機體造成創傷，受手術強烈醫源性刺激影響，患者在術后極易出現程度不等的疼痛反應，引發心理層面的不適。若未行及時、有效干預，可誘導其他嚴重并發癥發生，進而影響整體康復進程[1-2]。優質護理為國家衛計委在2015年初要求重點深化的護理項目，旨在使患者在醫護全程獲得全面、個體化、優質的護理服務。本次研究選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫院普外科腹部手術患者60例，分組分別采取常規護理與全程優質護理模式，旨在明確后者在緩解術后疼痛，增強自我效能感方面取得的成效，以指導應用，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年8月普外科腹部手術患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級。納入標準：（1）承諾配合治療；（2）無精神系統疾病。排除標準：（1）語言交流障礙者；（2）凝血機制、免疫功能異常者；（3）嚴重心腦血管疾病者。（4）拒絕簽署知情同意書。采用數字表抽取法分組，即觀察組和對照組各30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡21～68歲，平均（37.5±6.2）歲；其中腸道手術17例，肝膽手術11例，胃部手術2例。對照組中，男19例，女11例，年齡23～67歲，平均（37.9±6.4）歲；其中腸道手術15例，肝膽手術12例，胃部手術3例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院化理委員會批準。

1.2 方法

對照組病例應用普外科腹部手術常規護理方案，包括術前充分準備、術中密切配合、術后并發癥防范等。觀察組重視針對疼痛、自我效能行全程優質護理干預，具體措施如下。

1.2.1 認知干預 首先，在開展手術前，與患者及家屬建立有效溝通，實施系統、規范的健康宣教，將疾病基礎知識、手術步驟用通俗的語言簡要講解，告知術后疼痛屬機體和心理方面的正常反應，且疼痛程度存在個體差異性，良好的心理狀態可起到緩解疼痛作用，以降低患者對手術的恐懼感，對術后疼痛有充分的心理準備。其次，介紹術后常用的鎮痛方法，以及使用鎮痛方法的原則、優勢和不足，糾正鎮痛藥應用會延緩康復進程和鎮痛藥具成癮性的錯誤認識，使患者知曉自控鎮痛泵使用方法。教會患者可對術后疼痛準確判斷及描述，強調不可隱瞞及夸大，為醫護人員合理制定鎮痛方案提供有利參考依據。再次，指導患者掌握自我放松技巧，如有效深呼吸法、冥想法等，從根本上達到緩解疼痛的目的。

1.2.2 心理干預 首先，重視構建和諧的護患關系，用嫻熟的操作技巧、扎實的專業基礎贏取患者信任，引導式與患者溝通，使其對自身所存在的心理方面的問題、顧慮可主動表達，護理人員需耐心傾聽，充分站在患者角度去思考解決問題的措施，依據手術具體損傷的范圍、部位，對術后疼痛程度予以評估，并結合患者情況，評估其耐痛閾，制定個體化應對方案。通過暗示、鼓勵、解釋等支持性心理療法的應用，以降低不良情緒引發的增敏性疼痛程度。其次，針對可能引發疼痛的操作，需提前向患者告知，以使其做好充分準備，保障各項措施順利實施。再次，介紹同類型康復效果理想的病例，通過對術后疼痛體驗的描述，在榜樣力量的引導下，消除患者恐懼心理，使其或增強信心，積極發揮主觀能動性。

1.2.3 環境干預 術后，為患者營造安靜、溫濕度均適宜的環境，使其可得到充分休息，為切口愈合提供良好條件。病室定時通風，保持空氣清新，也可取綠色植物放置，以改善視覺效果，降低不良刺激。白天采光需良好，夜晚燈光盡量柔和，不可太過明亮。合理控制探視時間、限制人員數量，確保病室內安靜，可播放輕柔的音樂，除可使患者注意力分散，緩解疼痛外，也可促進睡眠，增強休眠成效。

1.2.4 體位干預 術后患者血壓恢復平穩后，可調至半臥位，以促腹肌放松，有效降低切口張力，加快血液循環，對腸蠕動恢復加以促進，緩解疼痛程度。每隔2 h，協助患者對姿勢和臥位更換一次，使其盡量處于舒適位。若患者留置有引流管，在對體位變換時，需注意對管道進行保護，避免因牽拉、扭曲、壓迫增加痛感。

1.2.5 行為干預 對患者舒適度方面的需求盡量滿足，加強個人衛生防護，協助完成漱口、擦浴等動作。指導在咳嗽時，用手按住切口，避免縫線牽扯加重痛感。提倡開展多元化文娛活動，鼓勵患者積極參與，如聽音樂、看報、交流等，以保持情緒愉悅，使注意力轉移，促疼痛最大程度降低。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛控制優良率：應用視覺模擬評分法（VAS）對術后6 h疼痛控制優良率評估，以0～10分為分值范圍，優：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：>8分[3]。（2）自我效能感：應用一般自我效能感量表（GSES）評估，共含10個項目，單項1～4分，所獲分值越高，所表現出的自我效能越強[4]。

1.4 統計學處理

涉及數據均輸入SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛控制優良率

觀察組術后6 h疼痛控制優良率為70.0%，明顯高于對照組43.3%，對比差異常有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 自我效能感評分

兩組術前自我效能感評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術后均有升高，相較術前差異均有統計學意義（P<0.05），且術后觀察組升高幅度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛為在外界刺激因素作用下，機體所表現出的一種應激性反應。腹部手術術后疼痛是機體組織結構因手術的實施所構成的某些損傷而誘導的疼痛[5-7]。疼痛除可使心率加快、肌肉張力增加，干擾患者術后活動外，還使精神痛苦增加，產生不良情緒，阻礙到整體康復進程。重視全程優質護理模式的實施，加強疼痛干預和自我效能感培養，在緩解疼痛，促進術后恢復方面意義十分突出。本次研究中，觀察組積極開展全程優質護理，術前重視行健康宣教，可使患者對疼痛有全面、正確的認識，增強應對信心；重視心理干預，可使患者將內心感受及時表達出，提高對疼痛的耐受程度；營造放松、舒適的環境，可緩解焦慮、改善睡眠質量，增強創口愈合效果；行為干預，可提高患者自我照護能力，促主觀能動性增強，最大程度投入術后康復[8-10]。結合本次研究結果示，觀察組術后6 h疼痛控制優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前自我效能感評分差異無統計學意義（P>0.05），術后均有升高，組間與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組術后升高幅度較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。與王其春等[11-12]研究結果一致，在王其春等的研究中，觀察組針對其所選擇的外科手術患者，重視綜合護理干預的實施，術后疼痛控制情況明顯優于行常規護理的對照組。

綜上，針對腹部手術患者，重視全程優質護理的實施，可有效緩解疼痛，提高自我效能。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-23）