亞低溫護理干預對重癥顱腦創傷患者臨床效果及血液流變學的影響

寧成誠

【摘要】 目的：探討亞低溫護理對重癥顱腦創傷（TBI）治療效果和血液流變學的影響。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫院收治的80例TBI患者為研究對象，依據不同護理方案分為對照組和觀察組，兩組患者接受統一治療方案，對照組采用常規護理方案，在此基礎上給予觀察組冰袋降溫和電子降溫毯的亞低溫護理方案，比較兩組格拉哥斯預后評分、神經功能缺損評分和治療前后血液流變學指標水平。結果：治療后，對照組格拉斯評分為（4.82±0.36）分，低于觀察組的（5.78±0.42）分，神經功能缺損評分為（27.32±1.24）分，高于觀察組的（20.17±1.05）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前全血黏度低切、全血黏度高切和紅細胞沉降率等指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細胞沉降率均低于治療前，且各項血液流變學指標均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：亞低溫護理方案可有效恢復患者意識，改善受損神經功能和血液流變學指標水平，對臨床治療具有良好推動作用。

【關鍵詞】 亞低溫護理； 重癥顱腦損傷； 血液流變學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

顱腦創傷（TBI）是導致年輕人殘疾或死亡的重要原因之一。TBI通常會引起神經損傷，包括原發性損傷和繼發性損傷兩種類型，前者是由神經細胞直接性損傷導致的軸突功能異常，后者以前者為基礎而產生的繼發損傷。腦部供血供氧不足、腦水腫、顱內壓增高、感染等因素都可能引起繼發性損傷[1]。目前臨床尚未發現治療TBI的特效方案，但研究發現，亞低溫護理方案對恢復患者意識，改善神經功能具有明顯效果。為此，筆者所在醫院對2016年1-12月收治的重癥TBI患者給予亞低溫護理方式，取得明顯效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫院收治的80例重癥TBI患者為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀符合重癥顱腦損傷診斷標準；（2）年齡20～50歲；（3）意識清醒且依從性良好。排除標準：（1）具有嚴重心肺疾病、代謝異常者；（2）凝血功能異常者；（3）正在服用抗凝藥物或近期服用過抗凝藥物者。依據護理方案分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡21～48歲，平均（35.2±1.6）歲；損傷類型：17例腦挫裂傷，11例顱內血腫，12例腦疝；受傷原因：25例交通事故，9例高處墜落傷，6例為其他原因。觀察組男19例，女21例，年齡22～50歲，平均（35.7±1.5）；損傷類型：16例腦挫裂傷，13例顱內血腫，11例腦疝；受傷原因：24例交通事故，11例高處墜落傷，5例其他原因。比較兩組年齡、性別、受傷類型和原因等資料，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿參與并簽署知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經檢查確認患者無手術禁忌證后，行開顱血腫清除和腦室穿刺外引流術，同時采取以下措施：（1）采用脫水法控制顱內壓；（2）確保患者呼吸通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開；（3）停用巴比妥類、苯妥英鈉類藥物，并按照患者病情恢復情況給予神經營養藥物和改善血液循環藥物；（4）給予足量營養物質，及時預防治療并發癥和聯合傷；（5）定期行CT進行頭部掃描，對于腦室擴大或腦積水患者，及時行腦室分流術；（6）積極預防感染；（7）病情允許，應盡早進行康復鍛煉、針灸等治療，最大程度恢復肢體功能；（8）清醒患者做好心理和護理。

1.2.2 觀察組 以對照組治療方案為基礎，采用亞低溫護理方案，具體步驟為：靜脈注射冬眠合劑待患者安靜后將冰袋放置于患者大血管處，并加用電子降溫毯及冰帽，體溫控制在33.8 ℃～35.2 ℃，持續時間約6 h，一般不可超過10 h，降溫速度為1.2 ℃～1.6 ℃/h。體溫恢復正常后維持24 h，停用物理降溫法，復溫速度不可過快，以4 h/℃為佳，當溫度升至36 ℃時可停止復溫并持續帶冰帽。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組格拉斯哥評分、神經功能缺損評分和治療前后血液流變學指標。參照格拉斯哥預后評分判定患者意識狀態[2]，評分標準，1分：死亡；2分：植物生存狀態；3分：重度病殘，意識清醒，但無法獨立生活；4分：中度病殘，可獨立生活，但無法正常工作學習；5分：恢復良好，可正常工作學習，神經障礙不明顯。神經功能缺損情況參照那維亞評分進行判定[3]，分值為0～45分，輕度缺損：0～15分，中度缺損：16～30分，重度缺損：31～45分。檢測儀器為天津美德太平洋LBY-N6A+型血液流變儀。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后格拉斯哥評分和神經功能缺損評分比較

治療前，兩組患者的格拉斯哥評分和神經功能缺損評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的格拉斯哥評分均高于治療前，神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組格拉斯哥評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

兩組治療前全血黏度低切、全血黏度高切和紅細胞沉降率等指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，對照組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細胞沉降率與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細胞沉降率均低于治療前，且各項血液流變學指標均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

TBI通常分為原發性損傷和繼發性損傷兩類，前者無法避免，后者一般出現于前者數小時后，是臨床治療該疾病的重點[4]。由于患者神經功能受損，因此預后效果一般。危急重癥患者微循環學以血液流變學為重要組成部分，一旦血液流變異常，便會導致微循環障礙，加重患者病情，并影響預后，甚至危及生命安全[5]。只有血液流變學指標正常時，才可維持臟器與組織器官血液灌注和代謝功能[6]。TBI患者不僅存在腦組織損傷，還伴隨腦水腫、顱內壓增高等并發癥，患者紅細胞聚集性和血黏度都明顯提高，從而使得血液循環不暢，且增強了循環阻力，導致患者腦部缺血、缺氧，加重腦損傷程度[7]。現代醫學將自由基清除劑、N-甲基-D-天冬氨酸（MMDA）受體拮抗劑和鈣離子阻滯劑等可具有保護大腦功效的藥物用于治療TBI，但并未獲得明顯應用效果[8]。臨床研究發現，治療TBI時采取合理有效的護理方案可改善患者臨床癥狀，并推動預后開展[9]。

亞低溫護理可降低患者腦氧代謝率，且對興奮性氨基酸的釋放也存在抑制作用，同時還能夠提高神經元合成速度，恢復細胞間的信息傳遞，并使增高的顱內壓得到有效控制[10]。

筆者所在醫院研究結果顯示，治療后對照組格拉斯哥評分為（4.82±0.36）分，低于觀察組的（5.78±0.42）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）；采用亞低溫護理方案后，觀察組神經功能缺損評分和血液流變學指標均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本文結論與趙春香等[11-13]學者研究結果基本一致，證明亞低溫護理方案可改善TBI患者臨床癥狀，且利于恢復患者神經功能。

綜上所述，亞低溫護理方案能夠促進重癥TBI患者神經功能恢復，改善其血液流變學指標，提高護理質量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-27）