PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果觀察

金霞　孫林權

【摘要】 目的：分析PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果。方法：選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補術患者為研究對象，根據隨機數字法按1∶1比例分為兩組。對照組接受常規護理模式，研究組接受PDCA護理模式，觀察兩組患者護理狀況，包括住院費用、住院時間及生活質量。結果：研究組住院費用、住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（t=4.709 4、15.076 8，P<0.05）。護理前兩組精神健康、情感職能、社會功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等生活質量評分比較，差異均無統計學意義（t=0.048 8、0.054 8、0.042 7、0.036 8、0.078 8、0.038 7、0.086 8、0.086 8，P>0.05）；護理后，研究組各生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.714 5、4.882 4、4.752 4、4.646 3、3.082 5、3.642 7、5.074 4、6.388 7，P<0.05）。結論：將PDCA護理模式應用到腹腔鏡胃穿孔修補術患者中，可明顯改善患者生活質量，降低住院費用，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵字】 腹腔鏡； 胃穿孔修補術； PDCA護理模式； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

胃潰瘍疾病中較為常見的一種則為胃穿孔，此也為最為嚴重的一種[1]。主要發病原因則為患者患胃潰瘍疾病的同時暴飲暴食而造成，發病時，突然發生劇烈性燒灼或刀割樣痛，進而引發嘔吐、惡心等癥狀，嚴重者可能會休克等[2]。臨床治療胃穿孔疾病首選治療方式為手術，雖療效突出，但術后疼痛，加之禁食禁水等因素存在，患者術后恢復質量受到影響。為此，給予相應護理干預具有必要性。本研究選取80例腹腔鏡胃穿孔修補術患者為研究對象，討論PDCA護理模式的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年4月筆者所在醫院收治的80例腹腔鏡胃穿孔修補術患者為研究對象，納入標準：（1）患者均滿足《外科學》中胃穿孔疾病判定標準，且接受影像學進行確診；（2）滿足胃穿孔修補術手術指征。排除標準：（1）哺乳、妊娠患者；（2）精神或抑郁癥、認知障礙者；（3）合并惡性腫瘤、血液疾病者，以及心腦、肝腎功能異常者；（4）并發幽門梗阻者。所有患者均知曉此次研究方案，且研究經醫院倫理會批準后實施。根據隨機數字法按1∶1比例分為兩組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡（43.5±2.3）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發病至手術時間（3.6±0.6）h，手術時間（66.5±22.1）min；研究組：男22例，女18例；年齡（43.6±2.2）歲，穿孔直徑（0.5±0.1）cm，發病至手術時間（3.8±0.5）h，手術時間（66.7±22.2）min。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規性護理，主要內容如下，（1）術前護理：入院時，根據醫囑確認患者CT、胸片、血常規等檢查內容，檢查藥物和器械準備狀況，并核實手術相關信息等。（2）術中、術后護理：觀察其體征指標和體位，是否發生誤吸嘔吐物等，并密切觀察兩組患者腹部狀況，如傷口大小、腹痛等。對于放置引流管患者需囑其注意引流管部位，避免受壓、扭曲。術后第2天可指導其下床運動，促進血液循環和胃腸蠕動，降低并發癥發生的可能性。（3）心理護理：患者治療過程中可能產生不安、畏懼等負面心理，護士需主動向患者講解成功病例，并告知其手術過程中可能發生的狀況，并讓護理人員做好相應措施，進而獲得患者信任，消除其不安和顧慮，進而提升配合力度。

研究組接受PDCA護理模式，具體措施如下，（1）制定計劃（P）：由護士長負責召開護理大會，并調查腹腔鏡胃穿孔修補術現狀，包含圍術期護理、用藥指導、對護理人員要求等內容，并總結護理經驗，總結改進護理缺陷。并成立護理小組，并進一步完善護士長管理智能。對于護理中所存在的問題，需給予心理護理，反復確認術前藥物和器械準備，并及時和醫護人員溝通交流，改進不良認知和護理習慣。術后需了解患者不良反應和心理狀態，并制定相應措施，爭取有效控制護理中各細節。（2）實施計劃（D）：執行階段需盡量修改完善各項制度，并落實各人員崗位職責，合理排班，確保可認真落實護理工作，調整短缺崗位人力。由護士長負責督促此次護理計劃實施情況，定期抽查。術前需統一培訓護理人員，將護理內容落實到各護理人員。（3）檢查護理措施執行狀況（C）：執行過程中改進所發生問題，護士長需抽查和監督措施落實狀況，觀察護理措施是否依據護理計劃實行，定時召開會議，總結改進執行過程中所發生問題，并記錄其護理不足并給予現場糾紛。（4）監控和處理護理細節質量狀況（A）：定時公布護理滿意度、護理措施、護理操作、護理內容和質量等，并評分測定相應內容，重點分析和講解所存在的問題，并制定改正措施，將遺留問題轉入到下一次PDCA循環中，并將其列入下一循環監控核心和重點。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者住院時間和住院費用，并進行比較。采用SF-36量表判定生活質量，此量表包含精神健康、情感職能、社會功能、活力、一般健康、疼痛、生理職能、生理功能等8個維度，共36個條目，各分值為0～100分，評分越高則表明生活質量越良好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間比較

研究組住院費用和住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前及護理后生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

醫學界微創技術逐步發展成熟，臨床治療胃穿孔疾病均廣泛采用腹腔鏡胃穿孔修補術，具備修補效果良好、創傷性小等優勢[3-4]。雖給予微創手術治療，患者所受創傷小，但因手術本身的創傷性，因此無法完全避免[5-6]。加之患者術后臥床、禁食等因素，胃腸功能和康復狀況均會受到一定影響。所以，術后給予相應護理，對提升治療效果，改善疾病預后存在有利作用。

近幾年來，護理理念均逐步轉變為以患者為中心，在緩解患者疾病痛苦的基礎上，越來越重視疾病預后和患者生存質量，所以，實施優質服務具有必須性[7-9]。本研究中納入80例患者為研究對象，分兩組討論PDCA護理模式的應用效果，結果顯示，采用PDCA護理模式患者的生活質量評分、住院時間、住院費用均優于接受常規性護理患者（P<0.05），證實了其可應用性。現有關腹腔鏡胃穿孔修補術后護理方式較多，其護理效果也有一定差異性。臨床將生存質量和預后狀況納入療效重要構成中，以確保患者護理模式選擇的合理性，也屬于護理的核心和重點內容[10-11]。持續質量改進是為確保護理質量而發展的新型管理體系，PDCA模式問世于1954年，依據計劃、實施、檢查、行動等四個階段，進行循環質量管理。通過定期學習和培訓護理內容，科學管理，不定期考核，提升各護士對護理的認識，定期了解患者需求，明顯提升護理質量。馬雅莉等[12]納入80例患者分兩組討論，其研究結果證實了PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的可應用性，患者的并發癥發生率，VAS評分更低，總滿意度更高（P<0.05），本研究結果與之相符。

綜上，將PDCA護理模式應用到腹腔鏡胃穿孔修補術患者中，可明顯改善患者生活質量，降低住院費用，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-08）