甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術治療與近全切術的臨床效果對比

朱成全

【摘要】 目的：探究甲狀腺癌患者在使用甲狀腺近全切術與全切術治療后的治療效果。方法：選取2013年6月-2015年6月收治的40例甲狀腺癌患者，按手術方式分成觀察組與對照組，各20例。觀察組采用甲狀腺近全切術治療，對照組采用甲狀腺全切術治療。比較兩組患者實施不同治療對治療效果、手術指標、住院時間、并發癥發生率及復發率的影響。結果：觀察組治療總有效率（95.00%）與對照組（90.00%）比較，差異無統計學意義（字2=1.802，P>0.05）；兩組在術中出血量、手術時間、住院時間上比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=8.049、9.942、7.900，P<0.05）；兩組在并發癥發生率上比較，觀察組（5.00%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（字2=10.286，P<0.05）；而兩組在復發率上比較，觀察組（5.00%）與對照組（10.00%）比較，差異無統計學意義（字2=1.802，P>0.05）。結論：將甲狀腺次全切術應用于甲狀腺癌患者時，雖然與全切術在治療效果及復發率上相比無太大提升，但能減少手術時間、出血量及住院時間，降低并發癥發生率，保留甲狀腺功能，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺癌； 甲狀腺全切術； 近全切術； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

甲狀腺癌是臨床常見的癌癥之一，由于近年來影像技術水平提升，加上定期體檢推廣，致使越來越多的甲狀腺癌患者被檢測出。高發年齡為30～40歲，54歲以后明顯下降，通常女性患者甲狀腺癌發生率比男性高3倍[1-2]。甲狀腺位于氣管的前面和側面，在頸前正中甲狀軟骨下方，是一個約為20 g的腺體。甲狀腺會隨著吞咽時上下移動，原因在于在氣管軟骨環和甲狀軟骨的前側面，纖維組織將整個甲狀腺緊密粘連。缺碘與高碘會引發甲狀腺癌，除此以外還受到電離輻射、家族遺傳等因素影響，臨床在治療時以手術為主[3-4]。因此筆者所在醫院展開研究，現將2013年6月-2015年6月收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對象，探討甲狀腺近全切術與全切術后治療效果對甲狀腺癌患者治療的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月收治的40例甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為甲狀腺癌[5-6]；（2）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。排除標準：（1）甲狀腺未分化癌；（2）嚴重肝腎功能異常者；（3）頸部大血管、氣管與甲狀腺癌發生粘連[7-8]。按手術方式分成觀察組與對照組，各20例。觀察組：男13例，女7例；患者年齡21～32歲，平均（27.42±2.38）歲；對照組：男11例，女9例；年齡22～33歲，平均（27.47±2.33）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書，經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，以雙側乳暈上緣和兩側乳頭連線中點為手術入路，全身麻醉后，經兩側胸鎖關節上緣1.0～1.5 cm處作一4～6 cm手術切口，完全將甲狀腺充分暴露，分離患者上極血管，上甲狀腺動脈進行保留并結扎，然后與下動脈、靜脈、下靜脈結扎。保留喉返神經入喉處甲狀腺被膜、薄層腺體，順甲狀腺被膜由下至上將大部分腺體切除并取出。分開甲狀腺峽部、側葉，完全切除甲狀腺，此過程中應注意避免損傷到喉W 返神經。最后止血、留置引流并縫合。

對照組：手術方式與觀察組一致，切除甲狀腺時只切除大部分，保留患者甲狀腺背側腺體組織和包膜。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）有效：術后甲狀腺臨床體征與癥狀消失，功能指標恢復正常，2年內無復發。顯效：術后甲狀腺體征與癥狀明顯減少，功能指數基本恢復。無效：術后甲狀腺體征與癥狀無任何變化，功能指數也無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%（2）觀察并記錄手術情況、住院時間。（3）觀察兩組術后2年內并發癥及復發情況。

1.4 統計學處理

將SPSS 18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療總有效率

觀察組與對照組治療總有效率分別為95.00%、90.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組手術情況

觀察組在術中出血量、住院時間及手術時間上顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組復發率及并發癥發生率

觀察組與對照組并發癥發生率分別為5.00%、20.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而復發率分別為5.00%、10.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌是較為常見的癌癥，也是近年來發病率增長速度最快的癌癥，一般女性患病率多于男性，患病后患者一般無特殊感覺，后期可出現聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，對患者生命健康及生活質量帶來嚴重影響[9-10]。

臨床在治療甲狀腺癌時多以甲狀腺切除術為主，甲狀腺切除術是治療甲狀腺囊腫、甲亢及單純甲狀腺腫的有效方法[11-12]。臨床上對甲狀腺癌患者通常采用甲狀腺全切術，此種治療方法雖然有一定效果，但是在實際治療中存在并發癥較多問題，患者喪失甲狀腺功能，嚴重影響患者生活質量及康復效果，治療效果不佳。賴敏棟等[13]研究表明，甲狀腺全切術與甲狀腺近全切術在臨床上對患者治療時，其治療效果及術后復發率無明顯差異，但在并發癥發生率上近全切術要優于全切術，前者并發癥較少，僅為5.00%左右。近年來，隨著廣泛應用甲狀腺全切法，術中細致解剖雖然能完整切除病變，但會增加對神經及甲狀旁腺的損傷率，甲狀腺功能會喪失，會增加并發癥發生率，患者甲狀腺功能變低，需要甲狀腺激素治療。為證實此研究準確性，筆者所在醫院特展開研究，研究表示，在治療總有效率上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組在術中出血量、手術時間、住院時間上比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組在并發癥發生率上比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組在復發率上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由實驗結果我們得出結論，兩種手術方法在治療效果上大同小異，無明顯差距，其術后并發癥發生率以近全切術占據顯著優勢，并發癥發生率較少，且在術中出血量、手術時間及住院時間上近全切術明顯較少，患者更容易接受時間相對較少的手術，而在復發率上，兩種手術差異較小。甲狀腺次切除術能保留少量腺體，功能得以保存，且術中對甲狀旁腺及神經損傷率較小，能顯著減少甲狀腺功能低下及低鈣血癥并發癥，也有利于機體恢復，安全性較高。

綜上所述，采用甲狀腺次全切除術治療甲狀腺癌，雖然在治療效果上并無顯著提升，但能顯著降低并發癥發生率，縮短手術時間及減少出血量，患者術后康復速度較快，此手術方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-29）