小骨窗開顱手術治療不同血腫體積高血壓性腦出血的效果比較

馬敏

【摘要】 目的：探討小骨窗開顱手術治療不同血腫體積高血壓性腦出血的效果。方法：回顧2014年1月-2017年2月100例高血壓性腦出血患者并分組。大量組為大量血腫體積的患者，小量組為小量血腫體積的患者，均進行小骨窗開顱手術治療。比較兩組高血壓性腦出血血腫清除率；治療3個月生活能力分級；干預前后患者神經功能狀況、生存質量分值；肺部感染等并發癥發生率和死亡率。結果：小量組高血壓性腦出血血腫清除率高于大量組（P<0.05）；小量組治療3個月生活能力分級優于大量組（P<0.05）；干預前兩組神經功能狀況、生存質量分值相近（P>0.05）；干預后小量組神經功能狀況、生存質量分值優于大量組（P<0.05）。小量組患者肺部感染等并發癥發生率和死亡率低于大量組（P<0.05）。結論：小骨窗開顱手術治療低血腫體積高血壓性腦出血患者的效果優于高血腫體積高血壓性腦出血患者，可更好改善患者神經功能和生存質量，提升其生活能力，減少并發癥的發生，降低死亡率，患者預后更好。

【關鍵詞】 小骨窗開顱手術； 不同血腫體積高血壓性腦出血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

高血壓性腦出血是常見腦血管疾病，發病率、致殘率和死亡率高，患者可合并神經功能缺損，需及早治療。目前治療高血壓性腦出血關鍵在于清除血腫，血腫分解產物所致繼發性損傷及血腫占位效應是引起預后不良的主要原因。但傳統開顱手術清除血腫效果欠佳[1]。本研究分析了小骨窗開顱手術治療不同血腫體積高血壓性腦出血的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2014年1月-2017年2月100例高血壓性腦出血患者并分組。所有患者發病時間6 h內，既往均有高血壓病史，均為首次發病，經腦部CT證實符合腦卒中診斷標準，無聽力和智力障礙，無合并其他嚴重軀體疾病。除外腦動靜脈畸形等腦部疾病患者。小量組男29例，女21例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.20）歲。血腫體積低于30 ml，平均（24.35±2.11）ml。大量組男28例，女22例；年齡52～79歲，平均（65.35±2.19）歲。血腫體積低于80 ml，大于30 ml，平均（54.15±2.15）ml。兩組患者除了血腫體積，其他一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均在發病6 h內進行小骨窗開顱手術治療，根據磁共振和CT檢查結果進行頭皮切口定位，距離血腫最近體表部位作縱直切口達到顱骨，繼續鉆孔擴大骨窗，直徑3～4 cm，對硬腦膜張力進行觀察，將硬腦膜十字切開并懸吊，避開功能區和血管區切開腦皮質，將血腫腔內血塊和血腫清除液化，用生理鹽水進行血腫腔反復沖洗，直至液體清亮。若出現活動性出血可進行電凝，給予一根硅膠引流管留置，之后將切口關閉。若血腫破入腦室則進行腦室外引流[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組高血壓性腦出血血腫清除率；治療3個月生活能力分級（分為Ⅰ級：生活無法自理；Ⅱ級：生活自理能力20%以內；Ⅲ級：生活自理能力20%～50%；Ⅳ級：生活自理能力50%～80%；Ⅴ級：生活自理能力80%以上）；干預前后患者神經功能狀況（0～45分，得分越低越好，NHISS評分）、生存質量分值（SF-36評分，滿分100分，得分越高生存質量越高）。

完全清除：血腫完全清除。部分清除：血腫部分清除；未清除：血腫未清除。高血壓性腦出血血腫清除率為完全清除、部分清除百分率之和[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓性腦出血血腫清除率比較

小量組高血壓性腦出血血腫清除率高于大量組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后神經功能狀況、生存質量分值比較

干預前兩組神經功能狀況、生存質量分值相近（P>0.05）；干預后小量組神經功能狀況、生存質量分值優于大量組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療3個月生活能力分級比較

小量組治療3個月生活能力分級優于大量組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組肺部感染等并發癥發生率和死亡率比較

并發癥發生率見表4；大量組死亡率12%，小量組2%。小量組患者肺部感染等并發癥發生率和死亡率低于大量組（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓常見嚴重并發癥，可對人類健康造成嚴重危害。高血壓性腦出血病理損害以血腫壓迫腦細胞導致腦細胞死亡，引起繼發性損傷。外科手術治療高血壓性腦出血可有效減輕血腫的壓迫作用。但傳統開顱手術雖然可有效清除血腫，但容易引起較大的創傷，導致致殘率和死亡率增加[54-5]。

小骨窗開顱手術治療可及時解除腦受壓，促進顱內壓降低，降低繼發感染風險，加速神經功能恢復，且小骨窗開顱手術操作簡單和創傷小，術中出血少，手術時間短，術中對腦組織牽拉程度低，可快速清除血腫和恢復受壓神經元，且骨窗比較小，腦組織疝出較少，可降低術中急性腦梗死發生率，且外觀更好[7-8]。但小骨窗開顱手術治療最好在出血6 h內，因此時血腫所致損害仍處于可逆狀態。而小骨窗開顱手術治療的效果還和血腫體積相關，血腫體積越大則效果越差，可能是因血腫體積大的患者手術時間長，創傷大，感染風險大，腦組織牽拉嚴重等[9-12]。

本研究中，大量組為大量血腫體積的患者，小量組為小量血腫體積的患者，均進行小骨窗開顱手術治療。結果顯示，小量組高血壓性腦出血血腫清除率高于大量組（P<0.05）；小量組治療3個月生活能力分級優于大量組（P<0.05）；干預前兩組神經功能狀況、生存質量分值相近（P>0.05）；干預后小量組神經功能狀況、生存質量分值優于大量組（P<0.05）。小量組患者肺部感染等并發癥發生率和死亡率低于大量組（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗開顱手術治療低血腫體積高血壓性腦出血患者的效果優于高血腫體積高血壓性腦出血患者，可更好改善患者神經功能和生存質量，提升其生活能力，減少并發癥的發生，降低死亡率，患者預后更好。

參考文獻

[1]錢明，趙偉，蔡剛，等.小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效比較[J].實用醫學雜志，2015，31（23）：3889-3891.

[2] Rajiv Mangla，Douglas Drumsta，Jeevak Alamst Manisha Mangla，et al.Cerebral convexity subarachnoid hemorrhage： various causes and role of diagnostic imaging[J].Emergency Radiology，2015，22（2）：181-195.

[3]茍志勇，袁淼，譚華，等.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：85-86.

[4]何曉云.大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗顯微血腫清除術和鉆孔血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床療效對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（16）：1612-1614.

[5] Esquenazi Y，SI Savitz，KR E L，et al.Decompressive hemicraniectomy with or without clot evacuation for large spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2015，128（128C）：117-122.

[6]余鵬飛，麥興進，符樹強，等.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44（13）：1839-1841.

[7]張宗杰，祁磊，王軼，等.小骨窗顯微手術與鉆孔引流治療臨床對比分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2017，16（4）：360-362.

[8] Martinez-Lizana Eva，Carmona-Iragui Maria，Alcolea Daniel，et al.Cerebral amyloid angiopathy-related atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage：an ARIA before the tsunami[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism：Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism，2015，35（5）：710-717.

[9]于濤，王曉軍，路陽等.神經內鏡輔助小骨窗顯微手術治療高血壓基底節區腦出血[J].中華神經外科疾病研究雜志，2017，16（2）：172-173.

[10] Kumar N S，Sampath Neeraja V，Raju C G，et al.Multiple Spontaneous Hypertensive Intracerebral Hemorrhages[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association，2015，24（1）：E25-E27.

[11]王強.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（25）：96-97.

[12]陳瑤剛，趙明媚，徐惠青，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效觀察[J].中國保健營養：下旬刊，2014，24（7）：3792.

（收稿日期：2018-01-12）