等速訓練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響分析

雷蕾 吳秋鴻

【摘要】 目的：探討等速訓練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響。方法：選擇2015年1月-2017年7月筆者所在醫院80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組采用常規治療方案，等速訓練組在對照組基礎上進行等速訓練。比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預前后患者踝關節外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力、生存質量。結果：等速訓練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優于對照組（字2=8.538，P<0.05）；干預前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組6 min步行距離、步行速度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：等速訓練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙恢復具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進患者踝背屈肌功能恢復，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質量，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 等速訓練； 腦卒中； 踝背屈肌痙者； 功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

腦卒中是臨床常見多發神經系統疾病，多數患者可遺留不同程度功能障礙，其中腦卒中后踝背屈肌痙攣非常常見，其可影響患者步態，降低步行速度，容易出現平衡性低下和容易摔倒等現象[1]。本研究選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者進行分組研究，分析等速訓練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年7月80例腦卒中后踝背屈肌痙攣患者為研究對象，納入標準：（1）患者符合診斷標準，病情穩定；（2）無嚴重心血管系統疾病；（3）患者腦卒中后踝背屈肌和外翻肌力>3級。排除標準：存在認知或智力障礙、功能性精神病或器質性精神疾病等無法配合治療者。本研究患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法分為兩組，每組40例。等速訓練組中，男26例，女14例；年齡51～79歲，平均（58.21±2.45）歲；發病時間10～40 d，平均（24.51±0.66）d；

腦出血5例，腦梗死35例；左側功能障礙23例，右側功能障礙17例。對照組中，男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（58.24±2.41）歲；發病時間10～40 d，平均（24.25±0.61）d；腦出血有6例，腦梗死有34例；左側功能障礙22例，右側功能障礙18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方案，根據患者情況給予踝關節運動功能訓練結合神經促進技術訓練，主要內容有軀體控制、踝關節外翻、重心轉移、踝關節背屈肌力訓練、良肢位擺放、床上訓練和關節活動訓練等，40 min/次，1次/d，治療8周。

等速訓練組在對照組基礎上進行等速訓練。采用等速訓練系統BIODEX SYSTEM 4 PRO，根據機器說明書進行操作，給予患側和健側踝背屈肌力測試，患者仰臥，赤腳，受試下肢踝關節以下位于測試臺邊緣外，膝關節和髖關節伸展位，固定受試下肢，等速裝置連動臂軸心和外踝中心相對。選擇30°/s、60°/s、90°/s的運動速度，每種速度下進行最大屈伸收縮，進行10次、休息1 min為1組，逐漸增加訓練次數，從1組/次增加到4組/次。每周訓練3次，共接受8周治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腦卒中后踝背屈肌痙攣患者治療效果；治療前后6 min步行距離、步行速度；干預前后患者踝關節外翻和背屈肌峰力矩（peaktorque，PT）、生活自理能力（ADL評分，0～100分，得分越高生活自理能力越高，完全自理為100分）、生存質量（QOL-100評分，0～100分，得分越高生活質量越高）。

療效評定標準，顯效：癥狀消失，踝背屈肌痙攣消失，肌力和活動基本恢復正常；有效：癥狀改善，踝背屈肌痙攣緩解，活動和肌力均有所改善；無效：未達到有效的標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

等速訓練組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量比較

干預前，兩組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離、步行速度比較

干預前，兩組6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組6 min步行距離、步行速度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后踝背屈肌痙攣較為常見，可影響患者步行功能，降低其生活質量。多數患者的愿望在于盡早恢復步行功能，而踝關節運動訓練是恢復步行功能的關鍵。盡早對患者進行踝關節運動功能訓練，有助于早日恢復步行和平衡能力，提升患者日常生活能力和生活質量[3-4]。研究顯示，腦卒中后踝背屈肌痙攣的出現和中樞神經損傷后其支配的高級運動中樞功能受抑制相關，從而降低踝背屈肌力和外翻肌力，出現痙攣模式，以足下垂和足內翻為主要表現，患者步行速度顯著降低，無法獨立控制平衡功能，甚至可跌倒而加重病情。傳統康復訓練無法分離踝外翻和背屈功能，甚至可導致痙攣異常模式加重[5-7]。等速訓練是運動療法的一種，其具有相對穩定性，不會出現速度突然變化，可根據患者情況不同調節等速裝置阻力。由于運動過程速度保持恒定，具有安全性，且其產生的阻力遠高于患者運動極限力量，因此無論患者使用多大力量，等速裝置可回報相同的力量強度，進行持續最大強度訓練，從而促進肌肉力量不斷增強[8-12]。

本研究中，對照組采用常規的治療方案，等速訓練組在對照組基礎上進行等速訓練。結果顯示，等速訓練組腦卒中后踝背屈肌痙攣治療效果優于對照組（P<0.05）；干預前，兩組患者6 min步行距離、步行速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組6 min步行距離、步行速度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，等速訓練組踝關節外翻和背屈肌PT、生活自理能力、生存質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，等速訓練對腦卒中后踝背屈肌痙攣患者功能障礙的恢復具有重要作用，可有效改善患者肌力和步行速度，促進患者踝背屈肌功能恢復，糾正痙攣模式，提高患者生活自理能力、生存質量，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]歐海寧，黃彬，周凱欣，等.不同定位技術引導A型肉毒毒素注射治療腦卒中后足下垂內翻的效果[J].中國康復理論與實踐，2015，21（6）：706-712.

[2]胡元水，熊鍵，張喆，等.不同針刺時間對腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5120-5121.

[3]李林，廖琳，梁莉莉，等.肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2015，30（6）：594-596.

[4]周龍華，盧君艷，林海燕，等.運動再學習聯合針刺法對腦梗死患者下肢痙攣的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（4）：280-284.

[5] Paciaroni M，Agnelli G，Falocci N，et al.Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients with Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation Effect of Anticoagulation and Its Timing：The RAF Study[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2015，46（8）：2175-2182.

[6]王飛，王丹，孫琦，等.針灸結合運動康復訓練治療腦卒中恢復期足下垂臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（6）：584-586.

[7] Jia H G，Phipps M，Bravata D，et al.Inpatient stroke care quality for veterans：are there differences between Veterans Affairs medical centers in the stroke belt and other areas？[J].International Journal of Stroke，2015，10（1）：67-72.

[8]李威，王玲，楊雄，等.體外反搏結合“醒腦開竅”針法對缺血性腦卒中恢復期下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（10）：15-19.

[9]王桂麗，賈杰.功能電刺激治療腦卒中足下垂合并內翻的療效觀察[J].中國康復，2016，31（6）：434-437.

[10]劉欣，王彩娟，袁坤，等.化痰通絡解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（12）：1684-1687.

[11] Andersen S D，Gorst-Rasmussen A L，Gregory Y H，et al.Recurrent Stroke The Value of the CHA2DS2-VASc Score and the Essen Stroke Risk Score in a Nationwide Stroke Cohort[J].Stroke，2015，46（9）：2491-2497.

[12]龍耀斌，曹錫忠.振動訓練對腦卒中偏癱患者下肢肌張力和運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（10）：1099-1103.

（收稿日期：2018-01-11）