剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性及安全性臨床分析

雷雪芹

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

近幾年來，圍生醫學的進一步發展，加之受社會等因素的影響，使得接受剖宮產術的產婦越來越多。而“二胎政策”的出臺則增加了剖宮產術后再次妊娠的產婦數量，對此，臨床需要注重這部分產婦分娩方式的選擇，以盡可能的減少其發生并發癥的風險，確保母嬰健康。本文旨在剖析剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的安全性和可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲組納入2016年88月-2017年9月本科接診的剖宮產術后再次妊娠且符合陰道試產條件的產婦50例，年齡在22-36歲之間，平均（29.8±1.3）歲；孕周在37-42w之間，平均（38.9±0.6）w；距上次剖宮產術時間在2-8年之間，平均（5.4±1.2）年。乙組納入本科同期接診的初產婦且無剖宮產指征者50例，年齡在20-35歲之間，平均（29.1±1.6）歲；孕周在37-41w之間，平均（39.0±0.5）w。2組孕周等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組都實施陰道試產，詳細如下。安排專人對有陰道試產條件產婦的試產過程進行全面的觀察：（1）需要觀察產婦的產程進展以及一般情況，特別是需要關注產婦的子宮收縮強度、胎先露下降情況與宮口擴張速度等。若產程未進展，需改為剖宮產術。（2）嚴密觀察產婦的子宮形狀，詢問有無壓痛感，特別是需要了解產婦的子宮下段有無固定壓痛感，以明確其是否出現先兆子宮破裂的情況，若產婦存在先兆子宮破裂的征象，需要立即予以其剖宮產術治療。（3）結束分娩后，立即檢查產婦胎膜和胎盤的完整性以及宮頸有無撕裂傷，同時測量其產后出血量。（4）產后，注意觀察產婦各項基礎生命體征變化，檢測血紅蛋白水平，并以此為依據判斷產婦是否存在活動性出血的情況，從而有助于了解其有無發生子宮破裂的情況。

1.3 評價指標 統計2組中陰道分娩成功的產婦例數，并對各組的總產程時間、新生兒評分和產時出血量進行分析比較。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩情況評價 甲組的陰道分娩成功率為82.0%，與乙組的84.0%比較無顯著差異，P>0.05。

P 0.7901 0.7246

2.2 分娩結果評價 如表2，甲組的總產程時間、新生兒評分和產時出血量同乙組比較均無顯著差異，P>0.05。

3 討論

現階段，單獨二孩政策的實施，使得育齡期婦女可以生育二胎，但對于這部分婦女來說，其大多數都存在有剖宮產手術史，若再次妊娠時接受二次剖宮產術，將會更進一步地增加我國的剖宮產率。盡管剖宮產是有效解決難產、臀位、胎兒宮內窘迫以及橫位的一種重要手段[1]，但相比較于初次剖宮產者，瘢痕子宮剖宮產者發生遠期并發癥的風險更大。諸多研究表明，對剖宮產術后再次妊娠產婦采取經陰道分娩的方式是比較安全的，且其陰道分娩的成功率也達到了60-80%[2]。提示，剖宮產術后早次妊娠經陰道試產是可行且安全的，另外，臨床也不應該將剖宮產史作為產婦剖宮產的一個手術指征。此研究中，甲組的陰道分娩成功率和乙組比較無顯著差異，P>0.05，這一結果和大多數研究具有相似性。表明，對于剖宮產術后再次妊娠產婦來說，若其無上次剖宮產以及新剖宮產的指征，可選擇進行陰道試產。另外，甲組的總產程時間、新生兒評分和產時出血量同乙組比較也無顯著差異，P>0.05。提示，瘢痕子宮產婦再次妊娠時采取經陰道分娩的方式是具有可行性和安全性的。

因剖宮產術后再次妊娠產婦存在子宮瘢痕的情況，使得其經陰道分娩的危險性顯著增加[3]，據有關調查數據顯示，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩者發生子宮破裂并發癥的概率在0.1-1.1%的范圍之內[4]，對此，臨床醫師需要嚴格掌握產婦的陰道試產指征，若產婦符合陰道試產條件，方能對其施以陰道試產，并且，產婦在試產的過程當中，醫護人員還應予以其嚴密的監護，一旦發現異常立即處理，或者是轉為剖宮產術，以確保母嬰的生命健康。

參考文獻

李小美.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J].吉林醫學，2013，34（21）：4260.

鐘玉蘭.剖宮產術后妊娠經陰道分娩產程臨床護理的探討[J].中外醫學研究，2016，14（36）：98-99，100.

盧玉梅.剖宮產術后再次妊娠足月分娩方式探討[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（22）：120-121.

藍允蓮，紀毅梅，鄭麗萍等.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩成功的影響因素及對策研究[J].中國醫師雜志，2017，19（10）：1584-1586.