手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

鄭亞蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

壓力性損傷即壓力性潰瘍，通常醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為壓瘡，“壓力性損傷”這一術(shù)語(yǔ)在2016年正式使用[1]。壓力性損傷容易發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后，臨床臥床患者以及重癥患者發(fā)生壓力性損傷的幾率更大，一旦發(fā)生若不及時(shí)處理，會(huì)給患者的健康和恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染和多種并發(fā)癥[2]。壓力性損傷的預(yù)防一直以來(lái)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，通常術(shù)后三小時(shí)至術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷，稱(chēng)為術(shù)中壓力損傷。分析致使壓力性損傷產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)橹贫ê侠淼念A(yù)防方案提供有效的依據(jù)。基于此，本文分析手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月～2017年6月期間，在我院接受手術(shù)治療的年齡大于50歲的30例患者資料，所有患者一般資料齊全，均有完整備案，且能夠聯(lián)系到患者本身，對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解情況。所有患者一般資料分析如下，男性19例，女性11例，年齡50～75歲，平均年齡（68.67±3.64）歲，均發(fā)生不同程度的術(shù)中壓力性損傷。30例患者中，共發(fā)生壓力性損傷30處。按照NPUAP壓瘡最新分期來(lái)看，30處壓力性損傷中有II度損傷20處，I度損傷10處。其中膝部10處，髂嵴10處，肋弓3處，面頰部7處。

1.2 方法 分析兩組患者資料，包括性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)體位、麻醉方式、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前狀況、疾病類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等等，分析可能導(dǎo)致術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素；分析手術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的原因進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，希望能夠通過(guò)這種危險(xiǎn)因素的分析，在以后的臨床工作中多加注意，加強(qiáng)預(yù)防措施，盡量減少患者出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷。通過(guò)隨訪和問(wèn)卷分析患者術(shù)后的日常生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)等狀況，追蹤患者術(shù)后護(hù)理的康復(fù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 我們對(duì)患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的原因進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，具體內(nèi)容包括俯臥位時(shí)間、局部環(huán)境、年齡因素、其它因素以及護(hù)理因素，對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。并對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后護(hù)理的隨訪，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)包含了“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“一般”和“不滿(mǎn)意”四個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)壓力性損傷的因素分析 我們對(duì)患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的原因進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，造成患者在術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的主要因素有俯臥位時(shí)間、局部環(huán)境、年齡因素、其它因素以及護(hù)理因素

2.2 患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后護(hù)理滿(mǎn)意度 我們對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后的隨訪，主要調(diào)查了患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)中產(chǎn)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素較多，在手術(shù)中應(yīng)該充分考慮各項(xiàng)因素，以有效的方式預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，減少外力因素的影響，規(guī)避術(shù)中主要危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，充分認(rèn)知患者個(gè)人存在的危險(xiǎn)因素，將術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的可能性降至最低，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后。在本文的研究中，造成患者出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷的主要因素有俯臥位時(shí)間、局部環(huán)境、年齡因素、其它因素以及護(hù)理因素，具體分析如下：

3.1 俯臥位時(shí)間 30例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（4.5±1.2）h，最長(zhǎng)的10h，最短的3h，因此有大部分患者在膝部、面頰、肋弓發(fā)生壓紅或破皮。再加上本次研究對(duì)象均為50歲以上的患者，所以俯臥位的時(shí)間越長(zhǎng)，患者出現(xiàn)皮膚的壓力性損傷的幾率就越大[3]。

3.2 局部環(huán)境 壓力、摩擦力、剪力、潮濕等外力因素在手術(shù)中是不可避免的，每一臺(tái)手術(shù)，由于其手術(shù)方式不同，手術(shù)部位不同，因此其受到的外力程度、外力因素均不相同，通常壓力性損傷是由多種因素共同導(dǎo)致。僅一種外力因素引發(fā)術(shù)中壓力性損傷的實(shí)例較少，一般2種或3種因素共同作用才會(huì)引發(fā)壓力性損傷的發(fā)生。在術(shù)中，這些外力因素產(chǎn)生若超過(guò)毛細(xì)血管平均壓，患者的局部皮膚及皮下組織血液供給就會(huì)大量減少，甚至停止供應(yīng)，這一部分組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生壓力性損傷。剪切力對(duì)皮膚及周邊的損傷較大，摩擦力則可在短時(shí)間內(nèi)破壞皮膚角質(zhì)層、保護(hù)層，造成深淺層細(xì)胞分離，術(shù)中沖洗血液、清潔等造成的潮濕可使患者皮膚與床單長(zhǎng)時(shí)間粘貼，進(jìn)而增加局部壓力，增加了壓力性損傷的發(fā)生幾率。

3.3 年齡因素 本次研究對(duì)象以50歲以上的人群為主，這部分人群皮膚松弛、干燥，與年輕人相比皮膚明顯無(wú)彈性，保護(hù)能力弱，易損性增加，在術(shù)中很可能會(huì)在受壓的情況下?lián)p壞，局部缺血、缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生壓力性損傷。

3.4 護(hù)理因素 手術(shù)前如果護(hù)士對(duì)患者皮膚的評(píng)估不全面，對(duì)容易發(fā)生壓力性損傷部位的防護(hù)不到位，也容易產(chǎn)生壓力性損傷。

3.5 其它因素

麻醉因素、出血量大等都是術(shù)中容易產(chǎn)生壓力性損傷的因素，麻醉狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者局部受阻滯，不同程度的向血管擴(kuò)張，減緩了血流速率，且受術(shù)中體位的影響，或是術(shù)中血液損失過(guò)大，受壓部位血液循環(huán)發(fā)生異常或無(wú)血液供應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間處于同一狀態(tài)，且患者在麻醉中對(duì)傷害性應(yīng)激無(wú)感應(yīng)，導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的可能性增加。另外，患者的體重營(yíng)養(yǎng)狀況、不良生活習(xí)慣等，也可能會(huì)引發(fā)壓力性損傷，且在手術(shù)過(guò)程中與其它因素融合，會(huì)增加壓力性損傷發(fā)生的幾率。營(yíng)養(yǎng)因素、其它疾病因素也會(huì)導(dǎo)致患者皮下脂肪減少的狀況，例如過(guò)瘦的患者、糖尿病患者、食道癌患者等等，這一類(lèi)患者不僅皮膚屏障能力減弱，同時(shí)自身的抵抗力較差，機(jī)體組織再生能力較差，會(huì)增加術(shù)中壓力性損傷產(chǎn)生的幾率[4]。此外，患者若有較大的吸煙量，尼古丁、一氧化碳等可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣，增加壓力性損傷的發(fā)生幾率。針對(duì)以上因素，護(hù)理人員應(yīng)該善于總結(jié)，并積極的吸取經(jīng)驗(yàn)，從而減少臨床術(shù)中壓力性損傷的產(chǎn)生。可以成立專(zhuān)門(mén)的討論小組，定期總結(jié)預(yù)防壓力性損傷的危險(xiǎn)因素和防范措施，在術(shù)前做好對(duì)患者的全面評(píng)估，包括患者的皮膚狀況、肌力、病情、生命體征等等，根據(jù)手術(shù)的不同選擇合適的體位，為患者營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中加強(qiáng)皮膚管理。嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，對(duì)于有特殊體位要求的手術(shù)，應(yīng)該以有效的護(hù)理工具減緩患者的壓力值，如軟墊等，如此才能有效控制術(shù)中危險(xiǎn)因素。制定規(guī)范的手術(shù)操作流程，從而減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生幾率。在本文中，我們對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后護(hù)理干預(yù)，取得了較好的康復(fù)效果。總之，臨床上出現(xiàn)壓力性損傷的因素很多也很復(fù)雜，還需要臨床工作者不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷研究出更多有效的防護(hù)措施。

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