右美托咪定對小兒腹股溝區圍術期血流動力學及氧化應激的影響*

張 潔 ，李建玲 ，蘇 震

（1.河北省承德市中醫院，河北 承德 067000； 2.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000）

腹股溝區手術是小兒常見的外科手術，術前因恐懼心理、禁食禁飲等因素的影響，患兒常表現出焦慮、不安情緒，甚至引發惡性應激反應，不利于手術麻醉的安全。以往臨床多采取七氟醚吸入全身麻醉，但易發生蘇醒期躁動，加上術后的疼痛反應，一定程度上增加了小兒手術麻醉并發癥的風險性及不舒適性[1]。舒適化醫療是指在確?；純喊踩⑹孢m的狀態進行檢查和治療[2－3]。如何有效控制小兒蘇醒期躁動，減輕術后疼痛，已成為臨床關注的重點。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有獨特的可喚醒鎮靜、鎮痛作用，且對呼吸無明顯抑制作用[4]。本研究中探討小兒腹股溝區手術患兒在圍術期靜脈泵注右美托咪定的臨床效果，并分析右美托咪定與小兒腹股溝區手術麻醉期間舒適性的關系，為舒適化醫療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：按美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；符合腹股溝區手術指征；經血常規、心電圖檢查均正常；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：先天性心臟病；血液系統疾?。唤谟泻粑栏腥臼罚桓?、腎功能不全；臨床資料不完整。

病例選擇與分組：選取2016年6月至2017年6月于承德市中醫院和承德醫學院附屬醫院擇期行腹股溝區手術的患兒100例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患兒術前均禁食、禁飲，進入手術室后監測其心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等，肌肉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020383，規格為每支 1 mL ∶1 mg）0.01 mg/kg，經面罩吸氧；靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20160089，規格為每支 20 mL ∶0.2 g）2.0 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格為每支 1 mL ∶50 μg）0.4 μg/kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格為每支 5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg麻醉誘導。試驗組患兒靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格為每支2mL∶200μg）1.0 μg/kg，連續泵入 15min 后，以 1.0μg/（kg·h）的速率連續輸注至術畢。對照組患兒靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液 0.25mL/kg，連續泵入 15min 后，以 0.125mL/（kg·h）的速率連續輸注至術畢。

1.3 觀察指標

分別于麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后 10 min（T1）、切皮時（T2）、蘇醒時（T3）監測兩組患兒的HR和MAP指標變化，同時監測患兒氧化應激指標，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法測定血清丙二醛（MDA）水平，并記錄兩組手術及麻醉相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料以（表示，組內、組間比較行t檢驗，多組間比較行F檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較行 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

右美托咪定在小兒手術中應用較多，屬于高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于腦干籃斑核內α2AAR，激動交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制中樞神經系統興奮，減少去甲腎上腺素的釋放，可發揮近似自然睡眠的鎮靜、鎮痛作用，對于預防術后蘇醒期躁動有一定作用，且對呼吸影響小[6－7]。本研究結果顯示，兩組均有惡心嘔吐、寒戰發生，而試驗組無一例發生蘇醒期躁動，并發癥發生率低于對照組。在應激原作用下，機體會產生一系列神經－內分泌反應，會促進交感－腎上腺髓質系統興奮，促進大量兒茶酚胺物質釋放，從而引起應激反應，而右美托咪定能抑制刺激信號向大腦傳遞，抑制神經末梢突出前膜P物質及其他肽類物質釋放，減輕機體應激反應，可維持患兒血流動力學的穩定性[8－11]。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=50）

表2 兩組患兒不同時間段HR和MAP水平變化比較（±s，n=50）

表2 兩組患兒不同時間段HR和MAP水平變化比較（±s，n=50）

注：與本組 T0比較，*P ＜0.05。表 3 同。

HR（次 /分） MAP（mmHg）組別T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值對照組試驗組19.569 20.201 0.000 0.000 48.952 3.881 0.000 0.001 t值P值76.58 ±4.69 76.61 ±4.61 0.026 0.978 69.34 ±4.01*73.98 ±4.39*4.550 0.000 91.76 ±5.23*82.13 ±4.78*7.777 0.000 70.21 ±4.06*75.82 ±4.412 5.457 0.000 102.65 ±9.43 101.98 ±9.27 0.314 0.754 92.54 ±8.26*98.78 ± 8.59 3.053 0.003 108.43 ±9.87*98.32 ±8.43 4.541 0.000 84.27 ± 8.03*96.21 ±8.35 4.990 0.000

表3 兩組患兒不同時間段SOD和MDA指標變化比較（±s，n=50）

表3 兩組患兒不同時間段SOD和MDA指標變化比較（±s，n=50）

SOD（U/L）MDA（nmol/mL）組別T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值對照組試驗組12.137 3.213 0.006 0.004 5.126 5.328 0.000 0.000 t值P值442.19 ±124.18 441.97 ±124.05 0.007 0.994 372.65 ±84.29*402.10 ± 112.83*2.142 0.042 342.67 ±68.76*392.18 ±110.76*2.214 0.030 391.23 ±91.31*413.21 ±119.85*2.456 0.038 4.79 ± 0.76 4.76 ± 0.74 0.164 0.869 5.86 ± 1.29*5.03 ± 1.05*2.909 0.004 5.94 ±1.57*5.12 ±1.09*2.074 0.039 5.12 ±1.18*4.82 ±0.83*2.021 0.047

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[例（%），n=50]

HR和MAP是臨床常見的血流動力學指標。SOD是生物體內重要的抗氧化酶，可反映機體應激狀態。MDA作為脂質過氧化的代表產物，可客觀地反映機體產生自由基的水平，一定程度上可反映機體的應激狀態[12－13]。張燦華[14]的前瞻性研究表明，靜脈泵注右美托咪定后，患兒的HR和MAP有所下降，但各項數值均在允許范圍內。本研究結果顯示，試驗組患兒T1，T2，T3時HR，MAP，SOD，MDA水平均有所變化，但變化幅度均小于對照組，這與岳冬梅等[15]的報道結果相似?？梢?，右美托咪定通過緩解SOD和MDA水平升高，減輕機體應激反應，能維持血流動力學穩定。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定鎮靜鎮痛方案用于小兒腹股溝區手術，可抑制兒茶酚胺物質釋放，減輕機體應激反應，穩定機體血流動力學，且安全性好，可滿足患兒舒適化醫療服務的需求。