自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)簡(jiǎn)易故障分析前后應(yīng)用效果觀察

趙 譽(yù)，梁茂本

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

自動(dòng)化藥房在發(fā)達(dá)國(guó)家已得到較普遍的應(yīng)用[1]，國(guó)內(nèi)十多年來(lái)陸續(xù)有自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院門(mén)診藥房實(shí)施，該系統(tǒng)可明顯減少調(diào)配內(nèi)差和縮短患者取藥等候時(shí)間[2－3]，提高患者滿意度[4]，從而提高了藥師的工作效率。但該系統(tǒng)設(shè)備在運(yùn)行中難免會(huì)出現(xiàn)各種故障，需要藥師學(xué)習(xí)自動(dòng)化系統(tǒng)的常規(guī)操作和緊急情況下的應(yīng)急處理方法[5]。本研究中結(jié)合我院門(mén)診藥房的實(shí)際工作情況，將自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中存在的常見(jiàn)簡(jiǎn)易故障進(jìn)行匯總和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2017年8月，每天安排專人對(duì)門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)出現(xiàn)的各種簡(jiǎn)易故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在隨后3個(gè)月里請(qǐng)廠家設(shè)備工程師對(duì)門(mén)診藥房每位人員進(jìn)行針對(duì)性地操作培訓(xùn)，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，探討解決辦法及防范措施，加強(qiáng)各步驟的規(guī)范化操作并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。2017年8月為簡(jiǎn)易故障分析和工作人員培訓(xùn)前，2017年12月為簡(jiǎn)易故障分析和工作人員培訓(xùn)后。12月每天再次安排專人對(duì)門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)出現(xiàn)的各種簡(jiǎn)易故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)介紹

2臺(tái) CONSIS－D5（盒裝藥品）、1臺(tái) CONSIS－B2（瓶裝、異型藥品）、6臺(tái)智能藥品柜（拆零針劑、較小瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品）、1臺(tái)特殊藥品智能存取柜（麻醉藥品和精神藥品）、6臺(tái)供存儲(chǔ)預(yù)配藥品與定位的智能預(yù)配貨架、2臺(tái)控制智能預(yù)配貨架的控制盒等，并結(jié)合傳統(tǒng)的藥架、藥品冷藏柜等共同構(gòu)成門(mén)診藥房物的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)。設(shè)置4個(gè)自動(dòng)化實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口，6個(gè)半自動(dòng)化預(yù)配發(fā)藥工作模式窗口。每個(gè)預(yù)配窗口后設(shè)置一個(gè)智能預(yù)配貨架和1臺(tái)供打印配藥清單的打印機(jī)，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)服務(wù)器與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)實(shí)行無(wú)縫對(duì)接，接收HIS系統(tǒng)發(fā)出的工作指令。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（）表示，兩樣本之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年8月和2017年12月自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)平均每天發(fā)藥盒數(shù)分別為（7 683 ±921）盒、（7 225±948）盒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2017年8月和2017年12月門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)平均每天出現(xiàn)的簡(jiǎn)易故障次數(shù)見(jiàn)表1。

表1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)平均每天出現(xiàn)的故障次數(shù)（±s，次）

表1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)平均每天出現(xiàn)的故障次數(shù)（±s，次）

項(xiàng)目D機(jī)復(fù)位D機(jī)出藥錯(cuò)誤D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板D機(jī)藥斗卡藥B機(jī)問(wèn)題預(yù)配貨架指示燈不亮智能藥柜不彈配藥清單不打印或打印不全合計(jì)天數(shù)31 31 31 31 31 31 31 31 31 2017年8月35.03 ±5.64 8.97 ± 2.11 5.02 ± 0.56 1.01 ± 0.11 0.71 ±0.08 0.29 ± 0.03 0.26 ± 0.02 0.23 ± 0.03 51.52 ±6.94 2017年12月27.61 ±4.02 8.24 ± 1.99 3.26 ± 0.36 0.61 ± 0.07 0.23 ±0.03 0.13 ± 0.01 0.13 ± 0.02 0.06 ± 0.01 40.27 ±5.55 t值P值5.96 1.40 14.72 17.08 31.28 28.17 25.59 29.93 7.04 0.00 0.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 D機(jī)復(fù)位

由表1可見(jiàn)，2017年12月D機(jī)復(fù)位平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月明顯下降（P＜0.05），且D機(jī)復(fù)位的次數(shù)占總簡(jiǎn)易故障次數(shù)比例最高。原因主要為：1）加藥時(shí)藥品或加藥人員進(jìn)入發(fā)藥機(jī)內(nèi)不小心碰到擋板使藥槽軌道寬度發(fā)生變化，導(dǎo)致補(bǔ)藥機(jī)械手和儲(chǔ)藥槽軌道擋板發(fā)生偏移，藥品不能下滑；2）加藥時(shí)藥品下滑自身發(fā)生傾斜，不能進(jìn)入儲(chǔ)藥槽軌道，堵在儲(chǔ)藥槽軌道入口處，特別是體積較小且質(zhì)量較輕的藥品，如貝前列腺素鈉、美托洛爾等；3）庫(kù)存量不準(zhǔn)，如藥盒有部分突出儲(chǔ)藥槽軌道入口處，藥品外包裝長(zhǎng)度改變而未及時(shí)在藥品檔案里更改藥品信息，藥盒重疊在一起相互卡住不能下滑，藥盒開(kāi)口向下致使其和發(fā)藥模塊卡住，藥品卡在儲(chǔ)藥槽軌道中間發(fā)生空檔現(xiàn)象，加入藥品數(shù)量和系統(tǒng)要求加入的數(shù)量不一致，包裝破損藥品加入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)影響其下滑，儲(chǔ)藥槽軌道擋板由于長(zhǎng)期使用導(dǎo)致中間連接處縫隙增大影響藥品下滑。

為了盡量減少?gòu)?fù)位發(fā)生，需每天采取以下措施：1）檢查有無(wú)藥盒突出儲(chǔ)藥槽軌道藥盒入口處，如有應(yīng)及時(shí)拿掉，否則加藥過(guò)程中機(jī)械手碰到凸出的藥盒，會(huì)本能下墜發(fā)出噪音，容易傷到機(jī)械手，此時(shí)需關(guān)掉機(jī)械手驅(qū)動(dòng)，拿出卡住的藥盒，再打開(kāi)等待自動(dòng)復(fù)位后繼續(xù)加藥；2）補(bǔ)藥機(jī)械手保持清潔干燥；3）加藥過(guò)程中藥品擺放應(yīng)整齊，保證藥盒開(kāi)口向上，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)藥軌道擋板偏移可通過(guò)手工直接調(diào)正；4）補(bǔ)藥機(jī)械手偏移可通過(guò)微調(diào)系統(tǒng)根據(jù)偏移方向調(diào)整軌道x－向左、x+向右、y－向下、y+向上，每按1次大約相當(dāng)于1 mm，最后按Ent鍵保存。需要強(qiáng)調(diào)的是按Ent鍵保存完以后，計(jì)算機(jī)一定要退出補(bǔ)藥界面，然后再重新打開(kāi)補(bǔ)藥界面；5）復(fù)位恢復(fù)后，應(yīng)首先重復(fù)執(zhí)行復(fù)位前的補(bǔ)藥指令（空跑）1次，才能保證庫(kù)存量正確；6）如某一儲(chǔ)藥軌道反復(fù)出現(xiàn)復(fù)位，無(wú)卡藥等其他原因，則很可能是實(shí)際庫(kù)存量和賬面數(shù)量出現(xiàn)了較大的誤差，該情況處理最好、最直接的方法是人工取出該復(fù)位軌道內(nèi)的全部藥品，再到補(bǔ)藥電腦點(diǎn)擊商品對(duì)應(yīng)，并選擇設(shè)備編號(hào)，找到該復(fù)位軌道，將該軌道藥品下架，然后再將該藥品上架至這一軌道，使其庫(kù)存為0，重新補(bǔ)藥；7）卡藥可取出被卡藥品，到商品對(duì)應(yīng)選擇相應(yīng)設(shè)備編號(hào)，找到該卡藥復(fù)位軌道，查看庫(kù)存數(shù)量。因卡藥而導(dǎo)致庫(kù)存不對(duì)，可同樣下架藥品，人工取出該復(fù)位軌道的藥品，然后再上架藥品，重新進(jìn)行補(bǔ)藥；8）對(duì)包裝改變的藥品，及時(shí)在藥品檔案內(nèi)更改藥品外包裝尺寸，重新選擇合適的儲(chǔ)藥軌道。結(jié)果，2017年12月，2臺(tái)D 機(jī)平均每天發(fā)生復(fù)位的次數(shù)為（27.61±4.02）次，較2017年 8月的（35.03±5.64）次明顯下降（P＜0.05）。

3.2 D機(jī)出藥錯(cuò)誤

2臺(tái)D機(jī)出藥錯(cuò)誤在2017年12月平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月無(wú)明顯差異（P＞0.05）。D機(jī)出藥錯(cuò)誤包括不出藥、數(shù)量錯(cuò)誤和品種錯(cuò)誤，其中不出藥發(fā)生相對(duì)較少，主要是數(shù)量錯(cuò)誤和品種錯(cuò)誤。出藥錯(cuò)誤原因：1）發(fā)藥機(jī)不出藥主要是發(fā)藥模塊損壞彈不出藥品和卡藥（特別是最前面1盒開(kāi)口向下的藥品容易被發(fā)藥模塊卡住和個(gè)別廠家將同種藥品的包裝盒變大）。有時(shí)發(fā)藥機(jī)電腦雖然打開(kāi)了，但自動(dòng)化系統(tǒng)可能沒(méi)有打開(kāi)導(dǎo)致不出藥，這一種情況容易出現(xiàn)在運(yùn)行初期因操作不熟練而容易出現(xiàn)。2）遠(yuǎn)程服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)異常，導(dǎo)致2臺(tái)D機(jī)、1臺(tái)B機(jī)不出藥，該情況自自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)只發(fā)生過(guò)1次。3）出藥品種錯(cuò)誤，一方面是加藥品種出錯(cuò)，特別是包裝相似的藥品；另一方面是加藥時(shí)藥品沖出儲(chǔ)藥軌道掉落在傳送帶上，特別是較重的藥品且軌道內(nèi)只少量藥品時(shí)，例如金水寶膠囊、碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片等，該情況也是D機(jī)出藥品種錯(cuò)誤的主要原因。

為了減少D機(jī)出藥錯(cuò)誤需采取以下對(duì)策：1）及時(shí)更換已損壞的發(fā)藥模塊，嚴(yán)禁破損包裝藥盒加入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。2）進(jìn)入處方單查詢系統(tǒng)查詢?cè)摶颊咝彰丛撥壍浪幒惺欠窨ㄗ。龅娇ㄋ幰鸬牟怀鏊幙砂辞笆龇椒ㄟM(jìn)行處理。3）偶有實(shí)時(shí)窗口的傳送帶雖然在不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，但藥品會(huì)停在螺旋狀出藥口，此時(shí)可查看螺旋狀出藥口有無(wú)藥品。4）保證每條儲(chǔ)藥槽軌道實(shí)存藥品數(shù)量不低于1～2盒，類(lèi)似碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒等質(zhì)量較重的藥品，根據(jù)補(bǔ)藥電腦提示的數(shù)據(jù)每次可適當(dāng)減少加藥數(shù)量，以免藥品太多、太重沖出藥槽掉落在送藥皮帶上。5）加藥人員在加藥時(shí)除采用條碼掃描外，還需將包裝相似、一品雙規(guī)的藥品存放在備藥車(chē)上不同區(qū)域；保證加藥人員相對(duì)固定，并要求加藥人員對(duì)加藥工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟練掌握加藥流程，減少加藥錯(cuò)誤的發(fā)生。6）出藥數(shù)量錯(cuò)誤問(wèn)題基本每天都會(huì)出現(xiàn)，可能是軌道上積累的灰塵會(huì)增加其摩擦力，導(dǎo)致出藥數(shù)量有誤，故應(yīng)定期清潔儲(chǔ)藥軌道。雖然采取了以上措施，但2017年12 月 D 機(jī)每天出藥錯(cuò)誤的次數(shù)為（8.24±1.99）次，較2017年 8月的（8.97±2.11）次未明顯下降（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)分析，一方面出藥數(shù)量錯(cuò)誤暫時(shí)還無(wú)法解決，可能是藥品利用重力下滑時(shí)光電計(jì)數(shù)發(fā)生錯(cuò)誤所致[6]，當(dāng)室內(nèi)濕度大于65%時(shí)會(huì)增加藥品在軌道中的摩擦力，影響藥品滑落[7]；另一方面門(mén)診藥房發(fā)藥高峰時(shí)，加藥速度低于出藥速度，加之門(mén)診藥房人員相對(duì)緊張，藥盒沖出藥槽掉落在藥品傳送皮帶上引起藥品出種和數(shù)量錯(cuò)誤難以避免。

3.3 D機(jī)藥斗卡藥、D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板和預(yù)配貨架指示燈不亮

該現(xiàn)象2017年12月平均每天發(fā)生的次數(shù)較2017年8月均有明顯下降（P＜0.05）。D機(jī)藥斗問(wèn)題一方面是藥斗傾倒藥品時(shí)一直卡頓，需更換新的藥斗電機(jī)；另一方面是因傳送帶四周不夠嚴(yán)密，在傳送速度過(guò)快且單次傳送數(shù)量較多時(shí)，易致藥品滑落、擠壓，掉在藥斗下面而引起卡藥。解決藥斗卡藥的方法：一次出藥量不要過(guò)多，控制在2.3 L以下；高峰時(shí)預(yù)配出藥口塑料筐內(nèi)的每位患者的藥品及時(shí)取出；經(jīng)常查看藥斗下面有無(wú)藥品，保證閘門(mén)下面的過(guò)渡板的高度略高于藥斗邊緣的高度。

D機(jī)藥品沖出加藥機(jī)械手擋板掉落在地上每天都會(huì)發(fā)生，特別是質(zhì)量相對(duì)較重的藥品，其主要原因是質(zhì)量相對(duì)較重的藥品如碳酸鈣D3片、天丹膠囊、八珍顆粒下滑速度較快。解決方法是根據(jù)補(bǔ)藥電腦提示的數(shù)據(jù)每次適當(dāng)減少補(bǔ)藥數(shù)量和用手扶住藥品使其緩慢下滑。預(yù)配貨架前排指示燈不亮主要原因是我院HIS系統(tǒng)致該預(yù)配貨架對(duì)應(yīng)的發(fā)藥窗口號(hào)發(fā)生改變，該情況只需把發(fā)藥窗口號(hào)更改為原來(lái)的發(fā)藥窗口號(hào)即可。預(yù)配貨架后排燈不亮或燈刷卡沒(méi)反應(yīng)，可能是刷卡器的連接線松了或USB插頭松了，也可能是貨架底部的控制板斷電，排除上述情況后再正常重啟控制盒或重新登錄打開(kāi)自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)即可解決。

3.4 智能藥柜不彈、配藥清單不打印或打印不全和B機(jī)問(wèn)題

智能藥柜不彈是USB插頭松了、抽屜后控制彈出的電路模塊損壞和藥品被誤下架了。電路模塊損壞更換即可解決；如藥品被誤下架可在商品對(duì)應(yīng)內(nèi)選擇設(shè)備編號(hào)，選擇應(yīng)該被放置的軌道，點(diǎn)擊空閑藥品，輸入查詢條件后選擇藥品，然后確定上架；智能藥品柜內(nèi)放置藥品過(guò)多也易造成智能藥柜不彈。配藥清單不打印主要是配藥電腦處方打印界面沒(méi)有打開(kāi)或發(fā)藥日期不是當(dāng)天；配藥清單打印不全主要是藥品被誤下架了。B機(jī)問(wèn)題主要是機(jī)械手挑取圓形塑料瓶裝藥品時(shí)藥品滑落，經(jīng)過(guò)排查主要是儲(chǔ)藥軌道較寬，也有是固定接藥板的螺絲松動(dòng)所致，只要將螺絲輕輕擰緊讓接藥板復(fù)位即可[8]；另偶有機(jī)械手插入藥品盒內(nèi)（如把用量較少的規(guī)則盒裝藥品放入B機(jī)內(nèi)），是工作人員加藥時(shí)把藥盒開(kāi)口向下所致。

通過(guò)對(duì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)諸如后臺(tái)加藥時(shí)D機(jī)反復(fù)出現(xiàn)復(fù)位、D機(jī)藥斗卡藥等各種問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)門(mén)診藥房每位人員進(jìn)行培訓(xùn)，可使自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的故障率明顯下降，以保證其正常、高效地運(yùn)行。