上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童視力與屈光狀態篩查分析

柳利敏，薛 華，洪瑋麒，沈亞康，李星辰

?

上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童視力與屈光狀態篩查分析

柳利敏，薛 華，洪瑋麒，沈亞康，李星辰

上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心，上海，201209。

了解上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童的視力發育及其屈光狀態，為社區預防兒童視力不良、防治屈光不正提供參考。在家長知情同意下，對上海市浦東新區曹路鎮在冊登記的幼兒園學齡前兒童進行裸眼視力及屈光篩查。共1,606名兒童（3,212只眼）完成篩查。視力異常檢出率為6.91%。，不同年齡組間視力異常檢出率存在差異（χ=18.508，<0.05），且隨著年齡增長視力異常檢出率呈上升趨勢（趨勢χ=12.912，<0.05）。屈光異常眼數占檢查眼數的26.87%，以散光為主。公辦幼兒園的學齡前兒童屈光不正檢出率（28.26%）高于民辦幼兒園學齡前兒童（22.37%，χ=10.258，<0.05）。上海市浦東新區曹路學齡前兒童視力及屈光狀態情況不容樂觀。應鞏固眼保健的宣教、常規視力檢測和屈光狀態篩查工作，建立并不斷完善以社區為基礎的學齡前兒童初級眼保健服務體系。

學齡前兒童；視力；屈光不正；篩查

視力問題嚴重影響我國兒童青少年的健康成長以及日后的學習、工作和生活，成為當今關注的公共衛生問題之一。學齡前兒童的視覺系統會受到外界環境刺激發生改變和調整，而異常的刺激會阻礙兒童視覺系統的正常發育[1]。因此，學齡前兒童處于視覺發育的關鍵期和敏感期[2]，也是視力異常的易發期，其視覺發育有很大的可塑性，是治療和康復兒童視覺發育不良的最佳時期[3]。兒童視力缺陷主要是屈光不正，是引起學齡前兒童視力低下的主要原因[4]。若不及時發現并糾正，極易發生永久性視覺障礙[5]。早期篩查發現，早期診斷并結合有效的治療，能較好地改善兒童的視力異常和屈光不正。本研究調查上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童裸眼視力及屈光狀態，了解該地區兒童的視力發育及屈光狀況，為浦東新區曹路鎮學齡前兒童視力健康教育和防治措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對納入2017年浦東新區“學生屈光發育檔案建立與管理”基本公共衛生服務項目曹路鎮在冊登記的學齡前兒童進行篩查，排除有器質性病變的學齡前兒童。所有篩查均在家長同意下完成。

1.2 方法

參與此次篩查的兒童均在3歲以上，可應用國際標準視力表進行主觀視力檢測，所有學齡前兒童經提前培訓，均能正確回答指讀。視力檢測時，兒童為未散瞳裸眼狀態，5.0行視標與受檢兒童視線平行，檢查距離5 m，單眼遮蓋，每個“E”字圖形識讀時間為3~5 s。本文的視力指裸眼遠視力，且視力均由同一醫生檢測。屈光篩查由同一有經驗的醫生采用NIDEK手持自動電腦驗光儀在兒童自然狀態下進行屈光狀態檢查并打印記錄結果。

1.3 診斷方法

根據2011年中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組制定[6]：參考年齡因素，將3~5歲兒童視力正常值的下限定為4.7，6歲及以上兒童視力正常值的下限定為4.8，兩眼視力相差2行或2行以上為異常。

屈光異常診斷標準：3歲球鏡光度≤-1.00 D或≥+3.00 D，4~5歲≤-1.00 D或≥+2.50 D，6歲以上≤-1.00 D或≥+2.00 D。柱鏡光度≤-1.00 D；雙眼球鏡光度差≥2.50 D或柱鏡光度差≥1.50 D為屈光參差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件統計不同年齡組學齡前兒童的視力及屈光狀態，計量資料以均數±標準差來描述，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較和線性趨勢檢驗。<0.05為差異有統計學意義。結合本文實際情況，每一次多組頻率間的兩兩比較時檢驗值為0.05/4=0.0125。

2 結果

2.1 基本情況

采用整群抽樣抽取6所幼兒園中入學登記在冊的兒童共1,905人，排除眼部器質性病變及既往眼部手術史患者，除去不能合作或缺勤者299人，共1,606人（3,212只眼）完成檢查，總完成率為84.30%。年齡為4~6歲，平均為5.11±0.696歲。男892名，女714名。具體情況見表1。

表1 研究對象基本信息情況

2.2 視力狀況

由于學齡前兒童不配合等情況，81名學齡前兒童沒有裸眼視力檢查資料。右眼裸眼視力平均為4.93±0.08，左眼裸眼視力平均為4.93±0.09。調查對象視力異常檢出率為111（6.91%）人。其中男童為62人（6.95%），女童為49（人6.86%），男童與女童視力差異無統計學意義（χ=0.945，>0.05）。上海戶籍52人（6.08%），外來兒童59人（6.52%），視力差異無統計學意義（χ==1.956，>0.05）。公辦幼兒園中67人(5.46%)，民辦幼兒園中44人(11.58%)，視力差異有統計學意義（χ=16.854，<0.05）。

不同年齡組間視力異常檢出率存在差異，差異有統計學意義(χ=18.508，<0.05)，且隨著年齡增長視力異常檢出率呈上升趨勢（趨勢χ=12.912，<0.05）。男童中，各年齡段差異無統計學意義（χ=3.046，>0.05）。女童不同年齡間視力檢出率有差異，差異有統計學意義（χ=20.404，<0.05）。見表2。

表2 研究對象視力檢出異常情況[n(%)]

2.3 屈光情況

調查顯示，3,212只眼中，共863只眼（26.87%）屈光不正，其中男童478只眼（26.79%）屈光不正，女童385只眼（26.96%），男童女童雙眼屈光不正差異無統計學意義（χ=0.011，=0.915）。戶籍為本地的452只眼（26.43%）屈光不正，外地411只（27.36%），差異無統計學意義（χ=0.353，>0.05）。公辦幼兒園中，693只眼（28.26%）屈光不正，民辦170只（22.37%），差異有統計學意義（χ=10.258，<0.05）。

表3可見，不同年齡段屈光不正檢出率不同，差異有統計學意義（χ=15.534，<0.05），但無線性趨勢（趨勢χ=0.314，>0.05）。其中，4歲與5歲相比，差異有統計學意義（χ=13.188，<0.01），4歲與6歲相比，差異無統計學意義（χ=1.335，>0.05），5歲與6歲相比差異有統計學意義（χ=7.432，<0.01）。此外，學齡前兒童屈光狀態類型以散光（13.20%）為主，其次是近視（10.90%）。不同年齡組兒童的屈光狀態分類及構成比見圖1。

表3 研究對象屈光狀態篩查結果 [n(%)]

圖1 雙眼各年齡組屈光類型的分布

進一步分析散光兒童中，4歲兒童散光檢出率最高（15.10%），不同年齡組間散光檢出率不同，僅4歲與5歲相比差異有統計學意義（χ= 5.527，<0.05）。

近視兒童中，4歲兒童檢出率最高，不同年齡組間近視檢出率差異有統計學意義（χ=11.855，<0.05），但無線性變化趨勢（趨勢χ=0.900，>0.05）。兩兩比較，僅4歲與5歲相比差異有統計學意義（χ=11.204，<0.01）。

3 討論

視力是影響學習和生活的重要指標。學齡前兒童的視力異常問題呈現發病率逐年上升、發病年齡逐漸提前的趨勢[7]。本研究調查上海市浦東新區曹路鎮1,606名4~6歲學齡前兒童視力，視力異常的檢出率為6.91%，較上海市盧灣區報道的結果（5.56%）高[8]。由于研究背景、研究對象的性別年齡民族等差異，以及視力異常診斷標準不同，不同地區不同人群視力異常檢出率不同。民辦幼兒園學齡前兒童視力異常檢出率高于公辦幼兒園，且差異有統計學意義。這可能與民辦幼兒園公共設施建設、教師隊伍建設素質有待提高，用眼衛生等健康教育知識未廣泛普及，戶外活動時間等因素有關[9-12]。視力異常的檢出率隨年齡增長逐漸上升，與其他學者的研究結論一致[13-15]。學齡前兒童視覺發育不良的發生具有隱蔽性、漸進性，隨著年齡增長，許多異常因素如長期近距離使用電子產品、姿勢不正確等，影響兒童兩眼視功能的建立和發育[16-17]。如未進行定期視力檢查，往往被家長忽視和遺漏。這提示視力保健應從學齡前抓起。

本次調查曹路鎮學齡前兒童雙眼屈光異常檢出率為26.87%。屈光異常在不同性質幼兒園的檢出率差異有統計學意義，與上海市其他區幼兒園兒童屈光狀況研究結果一致[8]。本研究顯示，4歲兒童屈光不正檢出率與5歲相比、5歲與6歲相比差異均有統計學意義，但4歲和6歲相比差異無統計學意義。且不同年齡兒童近視檢出率也基本符合這一特征。結合學齡前兒童眼發育的特點和生活環境分析可得出，隨著年齡的增加，眼發育逐漸成熟，到5歲時屈光不正逐漸下降，但緊隨著是年齡增長后學習負擔的增加、使用電子產品時間和看書時間也越來越多等都導致其用眼負荷加重，從而可能使屈光異常增多。學齡前兒童屈光異常類型以散光為主，與上海市城區學齡前兒童屈光狀態類型一致[14]。

通過對上海市浦東新區曹路鎮幼兒園1,606名幼兒園兒童的屈光檢查發現，上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童視力及屈光狀態情況不容樂觀，且在不同性質幼兒園的檢出率不同。兒童是祖國的未來，學齡前兒童監測和干預是預防兒童視覺發育不良的經濟可行方法之一。針對上海市浦東新區曹路鎮學齡前兒童視力及屈光異常流行特征，應加強學齡前兒童眼保健的宣教工作和常規的視力檢測和屈光狀態篩查，均衡衛生資源，建立并不斷完善以社區為基礎的學齡前兒童初級眼保健服務體系。

[1] 尤媛. 杭州市下城區學齡前兒童視力及屈光狀態調查[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(17):3595-3596.

[2] Pekel G, Ya?c? R, Acer S, et al. Comparison of Corneal Layers and Anterior Sclera in Emmetropic and Myopic Eyes[J]. Cornea, 2015, 34(7):786-90.

[3] Ramamoorthy J, Jain R, Ahluwalia J. Orbital Mass in a Child with Acute Lymphoblastic Leukemia[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2016, 26(3):710-717.

[4] Lu Q, Zheng Y, Sun B, et al. A population-based study of visual impairment among pre-school children in Beijing: the Beijing study of visual impairment in children[J]. Am J Ophthalmol, 2009, 147 (6):1075-1081.

[5] 閻洪祿, 高建魯. 小兒眼科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002:45-46.

[6] 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組. 弱視診斷專家共識[J]. 中華眼科雜志, 201l, 47(8):768．

[7] 劉莉, 邵靜, 王瑞卿, 等. 2006～2010年長春市5歲以下兒童屈光不正情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(34):5421-5422.

[8] 馬曉蕓, 吳建華, 高淑娜, 等. 上海市盧灣區幼兒園兒童視力篩查結果分析[J]. 上海預防醫學, 2011, 23(8): 391-392.

[9] 曹斌, 張一飛, 劉成軍, 等. 上海市浦東新區外來務工子弟小學學生視力現況[J]. 中國學校衛生, 2015, 36(1):116-118.

[10] Wang X, Liu D, Feng R, et al. Refractive error among urban preschool children in Xuzhou, China[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(12):8922-8988.

[11] 黃勇明, 李繼平. 民辦幼兒園教師隊伍建設中存在的問題及對策[J]. 科教文匯: 下旬刊, 2017, 33(11):16-17.

[12] Ramamurthy D, Lin Chua S Y, Saw S M. A review of environmental risk factors for myopia during early life, childhood and adolescence[J]. Clin Exp Optom, 2015, 98(6):497-506.

[13] Qian D J, Hu M, Zhong H, et al. Epidemiology of reduced visual acuity among Chinese multiethnic students[J]. Optom Vis Sci, 2017, 94(12):1153-1158.

[14] 凡特, 石惠卿, 王健, 等. 上海市城區學齡前兒童屈光發育現狀及影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2017, 25(8):809-812.

[15] 王萬平, 陸艷平, 周子紅, 等. 武漢市東湖區1215名0-6歲兒童視力異常及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(24):3930-3921.

[16] 陸俊杰, 李芳芳. 學前兒童眼部不適與其家庭電子產品使用之間的關系及干預[J]. 學前教育研究, 2016, (3):50-56.

[17] 孫麗麗, 齊麗麗, 季拓. 電子產品對學齡前及學齡初期兒童近視的相關性分析[J]. 國際眼科雜志, 2016, 16(2):382-385.

An Investigation of the Visual Acuity and Refraction of Preschool Children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai

To investigate the visual acuity and refractive state of preschool children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai, and to prevent the preschool children from abnormal vision and control the refractive error.With the informed consent of parents, naked-eye vision and refractive screening were carried out on registered preschool children in Caolu.A total of 1,606 preschool children were examined in the study. The detection rate of abnormal eyesight was 6.91%. The difference among different age groups was statistically significant(=18.508,<0.05), and detection rate increased with increasing age (lineartrend=12.912,<0.05). The number of abnormal refractive eye accounted for 26.87% of the number of examination eyes, mainly astigmatism. The prevalence of ametropia in preschool children in public kindergartens (28.26%) was higher than that in private kindergartens (lineartrend=10.258,<0.05).The status of abnormal eyesight and ametropia in Caolu are not optimistic. It will be imperative to strengthen the education of eye care, visual inspection, and ametropia screening, and establish and constantly improve the community-based primary eye care system for preschool children.

Preschool children; Visual acuity; Ametropia; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804017

柳利敏（1984—），女，大學本科，主管醫師，主要從事社區衛生工作。

薛華，xuehua200802@126.com。

2018-06-13。