百多邦聯合新癀片對PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

費海平，李 想，繆 文

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）指經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈等置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，是患者輸液治療的可靠靜脈通道［1］。PICC置管穿刺成功率高、置管時間長、并發癥少，患者可避免因靜脈重復穿刺的痛苦，防止因藥物刺激局部組織而引起的化學性靜脈炎［2-3］。但PICC置管后也易發生機械性靜脈炎等并發癥，多由于導管型號或所用材料不適宜，穿刺側肢體活動頻繁、穿刺次數增多等所致［4］，通常發生在穿刺后48～72 h，發生率約為3%～17%［5］。靜脈炎的治療一般予以抬高患肢、適當制動。臨床常用于對癥預防與治療靜脈炎的外用藥物有硫酸鎂、喜療妥、濕潤燒傷膏、雙氯芬酸鈉、賽膚潤、氫化可的松、地塞米松等。針對我院腫瘤科PICC置管期間發生機械性靜脈炎的患者，分別單用百多邦及聯用百多邦和新癀片治療，并進行療效觀察。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年9月—2015年7月收治于我院行PICC置管繼發機械性靜脈炎的患者60例。納入標準：符合美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準；PICC置管引起的靜脈炎。排除標準：存在百多邦和新癀片使用禁忌證者，包括有中度或重度腎損害者、孕婦、哺乳期婦女、對多種食物及藥物過敏的人群、皮膚大面積破潰、穿刺針眼處大量滲液者。本研究獲得我院倫理委員會批準及我院PICC護理門診的護理專家認可，所有受試對象均簽署知情同意書。將60例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組中男14例，女16例，平均年齡57.0歲；對照組中男17例，女13例，平均年齡55.0歲。60例患者中食道癌8例，胃癌15例，乳腺癌5例，結腸癌10例，肝癌8例，肺癌14例。機械性靜脈炎均發生在置管后4～14 d，Ⅰ級43例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例。治療前兩組患者性別、年齡、病種、靜脈炎分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予PICC常規護理。用藥前，先用碘酒消毒靜脈炎局部，再用浸含50%硫酸鎂溶液的紗布濕熱敷（水溫45～50℃）于患處20 min后除去紗布。觀察組（百多邦+新癀片）：將治療量新癀片研磨成粉后放入無菌容器中與百多邦攪勻，然后用無菌棉簽均勻外涂于靜脈炎患處，厚度約2 mm，涂藥面積超出炎癥范圍1.5～2.0 cm，外敷無菌敷料，保持12 h，如有潮濕、污染及時更換。更換時穿刺點壓浸濕碘伏（含有效碘0.5%）的松軟棉球。每日換藥2次，以7 d為1個療程。對照組（百多邦）：熱敷后取百多邦軟膏以無菌棉簽均勻外涂于靜脈炎患處，厚度約2 mm，涂藥面積超出炎癥范圍1.5～2.0 cm，外敷無菌敷料，保持12 h，潮濕、污染及時更換。每日2次，以7 d為1個療程。

1.2.2 機械性靜脈炎判斷標準 根據美國護理學會2006版《輸液治療護理實踐標準》中靜脈炎的判斷標準［6］，將其分為 3級：Ⅰ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈無條索狀改變，無硬結；Ⅱ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，無硬結；Ⅲ級，局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，有硬結。

1.2.3 療效評價標準 建立兩組患者療效觀察的記錄本，用于記錄患者姓名、性別、年齡、置管天數、靜脈炎分級及靜脈炎治療方法。由責任護士觀察7 d，并進行詳細記錄。所有病例在7 d后觀察療效，根據有無紅腫、疼痛、條索狀物形成，判斷治療效果。評定標準：①治愈，無灼熱感及條索狀紅線消失。②顯效，疼痛和灼熱感消失，紅腫消退面積≥80%。③有效，疼痛和灼熱感減輕，紅腫消退面積不小于80%，條索狀紅線顏色變淺。④無效，治療后仍有紅腫疼痛或無緩解，皮膚溫度高，條索狀物依舊存在［7］。總有效例數為治愈、顯效及有效例數之和。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者PICC致機械性靜脈炎治療效果比較見表1。

2.2 不良反應 60例應用百多邦或新癀片的患者均未發現明顯的過敏或免疫反應等局部及全身反應。

表1 兩組患者PICC致機械性靜脈炎治療效果比較

3 討論

3.1 PICC置管后機械性靜脈炎發生機制及影響因素PICC置管后機械性靜脈炎是由于導管對血管壁的摩擦導致血管內膜損傷，從而發生靜脈炎［7］。局部皮膚表現為紅、腫、熱、痛，局部壞死［8］。相關因素：①穿刺導管材質過硬或所選型號不適合；②反復穿刺，如不能一次性穿刺成功，或多次置管；③穿刺側肢體過度活動，可使導管在血管損傷；④患者血管條件差，置管后血液流速減慢而形成血栓［9］。

3.2 百多邦的作用機制 百多邦是一種白色親水性軟膏，可濕潤創面環境，通過阻止細菌蛋白及RNA的合成而達到抗菌作用，其主要的抗菌成分是莫匹羅星。莫匹羅星對需氧革蘭氏陽性球菌的抗菌活性很強，對皮膚敏感的菌療效較好，因此百多邦軟膏在治療靜脈炎、穿刺點出血、紅腫方面具有顯著療效。莫匹羅星對皮膚刺激性小，滲透力強，涂于皮膚后，在皮膚表層可保持較高的藥物濃度，吸收量少［10］，吸收后的莫匹羅星可迅速代謝成無活性產物，并經腎臟排泄［11］。

3.3 新癀片的作用機制及不良反應 新癀片具有清熱解毒、活血散瘀、抗菌消炎、消腫止痛、通經活絡改善微循環的功效［12］，主要成分為腫節風、三七、人工牛黃、豬膽粉、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角、濃縮粉、紅曲、吲哚美辛［13］。新癀片對急、慢性炎癥均有明顯抗炎作用，對化學性和物理性刺激引起的疼痛反應有明顯的鎮痛效果，起效快，有效作用時間長［14］。因此，它能有效控制皮膚感染，減少潰瘍面分泌物滲出，促進上皮組織再生。郭鍵皓［15］曾對長期使用新癀片致皮膚反應或過敏性休克等進行報道。國內曾有多篇文獻［16-18］對腫節風及吲哚美辛引起的過敏性休克進行報道。新癀片中所含三七具有擴血管功效，可引起大腦缺氧，導致嗜睡［19］。腫節風和牛黃等屬苦寒中藥，體質虛弱和過敏體質者易發生不良反應。珍珠粉具有安神定驚的功效。另現代藥理研究還顯示，珍珠粉對戊巴比妥鈉的中樞抑制有明顯的協同作用，可引起嗜睡。因此在臨床應用中，需對用藥人群進行篩選，對于新癀片中的腫節風等中藥成分和吲哚美辛過敏的患者禁用，對青霉素和磺胺類過敏患者慎用。在使用過程中注意劑量，盡量避免其中成分導致眩暈等不良反應的發生。本研究的患者中尚未出現上述不良反應。

3.4 百多邦聯合新癀片的療效評價 目前已有百多邦與其他藥物或治療聯合用于PICC所致靜脈炎治療效果的研究。李艷麗等［20］將111例靜脈炎患者分為3組，百多邦治療組局部外涂百多邦軟膏；百多邦+TDP（thermal design power）照射組在涂百多邦后配合TDP照射；對照組局部外涂生理鹽水。干預頻次為每日4次，治療5 d顯效率從高到低依次為百多邦+TDP照射組＞百多邦治療組＞生理鹽水對照組。有研究者嘗試將新癀片單用于PICC所致靜脈炎治療效果的研究。賈愛玲等［21］將新癀片碾成粉末用蜂蜜調和外敷用于48例PICC置管后機械性靜脈炎患者，結果顯示，新癀片治療機械性靜脈炎的效果良好，且具有明顯的止痛效果。百多邦和新癀片聯合使用有抗炎、消腫、止痛、雙重抗感染的作用，從而加速靜脈炎的康復。濕熱敷前用75%乙醇在局部皮膚涂搽，由于乙醇能擴血管，使血液循環加快，加速藥物吸收和彌散，產生局部消毒作用。本研究結果顯示，將百多邦和新癀片聯合濕敷，操作簡單，取材方便，患者無不良反應，使用安全，且對PICC置管所致機械性靜脈炎具有良好的治療效果。

4 小結

靜脈炎是PICC置管后的常見并發癥，在臨床護理工作中也經常遇到。因此，置管后如何預防和治療靜脈炎非常重要。PICC置管所致機械性靜脈炎重在預防，一旦發生，應予以重視，并積極治療。研究證明，采用百多邦聯合新癀片預防和治療PICC置管后所致靜脈炎效果良好，同時早期用藥預防效果明顯尤于后期治療效果，而藥物濕敷在預防治療中具有安全、方便、有效、廉價的特點，值得臨床推廣應用。