溫陽化瘀湯治療慢性盆腔炎臨床研究

史艷馨,徐 晶

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院婦科( 烏魯木齊 830000)

主題詞 盆腔炎性疾病/中西醫(yī)結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @溫陽化瘀湯

慢性盆腔炎是指女性盆腔內發(fā)生的慢性炎癥，是一種婦科常見疾病和多發(fā)疾病[1-2]。通常為急性炎癥治療不徹底遷延不愈或者反復發(fā)作所導致，嚴重嚴重可引起白帶增多、腰腹疼痛、月經(jīng)失調甚至不孕[3-4]。慢性盆腔炎治療目前以西藥抗炎治療為主，但是部分患者病程較長，反復發(fā)作，療效不佳[5]。為了解決這一問題，我院近年來使用溫陽化瘀湯配合西藥對慢性盆腔炎患者進行治療，獲得了不錯的效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取108例慢性盆腔炎患者，所有患者均為我院在2016年1月到2016年12月之間收治的患者，根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學》中相關診斷標準所有患者均符合慢性盆腔炎特征。根據(jù)來診時間排序，序列號為單號患者為觀察組54例，年齡21～46歲，平均年齡(31.44±5.26)歲，病程3個月至3年，平均病程(1.03±0.21)年。序列號為雙號患者為對照組，54例，年齡21～48歲，平均年齡(31.84±5.69)歲，病程3個月至4年，平均病程(1.15±0.27)年。在年齡、性別、婚姻狀況等方面，兩組的情況相似，可以進行比較。

納入標準[6]：①確診為慢性盆腔炎的患者。②符合《新藥臨床研究指導原則》中有關血瘀癥診斷標準。③對本次研究知情同意。

排除標準[7]：①合并其他炎癥疾病者。②合并其他婦科疾病者。③妊娠期或者哺乳期。④統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身性病變者。⑤不同意參與本次研究者。

2 治療方法 對照組：患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液(左克，國藥準字H19990324，2 ml：0.1g)0.4g，0.9%氯化鈉注射液150 ml， 1次/d，靜點；奧硝唑氯化鈉注射液(奧立妥，國藥準字H20040325,100ml)100 ml，2次/d，靜點，共計7 d。然后予以鹽酸左氧氟沙星膠囊0.4g，3次/d，口服；奧硝唑片(國藥準字H44020769)0.2g， 3次/d，口服，共計28 d。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予溫陽化瘀湯治療。具體方劑為：黃芪、雞血藤、車前草各25 g，茯苓、澤瀉各20 g，益母草、川芎、赤芍、當歸、敗醬草各15 g，白術、金銀花各10 g，附子7 g(先煎30 min)，腹痛明顯患者加延胡索15 g，白帶增多患者加薏苡仁25 g，黃柏15 g。每服藥煎2次，分2次服，1日1劑。共計28 d。

3 觀察指標[8]觀察兩組患者28 d后的臨床療效與中醫(yī)癥候積分變化和血流指標變化情況。隨訪患者30 d，對兩組患者的復發(fā)情況進行統(tǒng)計。

中醫(yī)癥候積分評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準制定，其中癥狀積分33分，體征積分24分，共計57分，積分越高癥狀越嚴重。復發(fā)患者按照痊愈及顯效患者6個月內復發(fā)情況和平均復發(fā)次數(shù)進行統(tǒng)計。血流指標包括血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原值的變化。

4 療效評價 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：患者的癥狀完全緩解，癥候積分減少≥95%，停藥1個月未復發(fā)。顯效：患者的癥狀基本上得到緩解，婦科檢查明顯改善，癥候積分減少≥70%，但<95%；有效：患者臨床癥狀減輕，婦科檢查改善，癥候積分減少≥30%，但<70%；無效：患者病情無變化，甚至加重。癥候積分減少<30%。

5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)±標準差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，并采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后積分變化比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者積分均有所下降，但觀察組下降的更明顯，與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后積分變化比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 兩組的治療有效率比較，觀察組為96.3%，對照組為85.19%，對照組低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者復發(fā)情況比較 進行6個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，兩組的復發(fā)率分別為觀察組19.05%，對照組39.39%，觀察組患者復發(fā)次數(shù)為(1.20±0.09)次，明顯低于對照組(2.52±0.74)次，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后血流指標變化 兩組患者治療后的血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原值比治療前均有降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中降低幅度最大的是觀察組，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血流指標變化情況比較

討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病和多發(fā)病，往往不易治愈，病程遷延，反復發(fā)作，是導致異位妊娠、輸卵管堵塞不孕癥等疾病的主要病因之一，即影響了患者的身心健康，又增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔，是婦科研究的主要課題之一。

慢性盆腔炎中醫(yī)并無相關病名，古代醫(yī)家根據(jù)患者臨床癥狀將其歸于“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下病”、“不孕”等疾病。其病因被認為是各種病邪入侵體內，稽留胞宮，日久不散，形成血瘀而導致該病發(fā)生[9]。現(xiàn)代醫(yī)家對其病機有不同看法，王淑善等認為是濕濁熱毒內蘊胞宮導致氣滯血瘀，孟渝海等認為是外邪入侵，氣機受阻導致血瘀氣滯，呂淑蓮等人是為寒濕凝滯所致，王東巧等認為是痰瘀互結[10]。但是諸多理論均認為該病是以血瘀為主，但是導致血瘀的病因不同，因此治療該疾病應以化瘀為主。以此為理論基礎，本院使用溫陽化瘀湯配合抗生素對慢性盆腔炎進行治療。

溫陽化瘀湯主要由黃芪等14味藥物組成，其中黃芪補氣，雞血藤活血化瘀為君藥，中醫(yī)認為“氣為血帥”，“氣行血行，氣止血止”因此活血當先行氣，所以使用大量黃芪配合雞血藤補氣活血，共為君藥[11-12]。益母草、川芎、赤芍活血化瘀，當歸補血、白術補氣、車前草、澤瀉祛濕、茯苓健脾、附子溫里助陽共為臣藥，行活血、化瘀、補血、補氣、健脾、利濕、溫里之功[13-14]。敗醬草、金銀花清熱瀉火，為佐藥。全方以溫陽化瘀為主，輔以行氣清熱，兼補氣血，因此對慢性盆腔炎具有良好的療效，起到標本兼治之效。從本次研究來看，兩組患者治療后的癥狀積分、總有效率以及復發(fā)率相比，觀察組均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明溫陽化瘀湯能夠進一步改善患者的臨床癥狀且具有很好的遠期療效，這與方劑溫陽化瘀的治則密切相關。這是因為在溫陽化瘀的作用下，去除了導致慢性盆腔炎反復發(fā)作的基本病因“血瘀”，同時補氣補血藥物的應用提高患者身體素質，因此明顯降低疾病的復發(fā)率[15-16]。

綜上所述，對于慢性盆腔炎患者，使用溫陽化瘀湯進行治療，能夠緩解患者的癥狀，起到較好的治療作用，提高療效，降低復發(fā)率。但在治療時應注意結合患者具體情況辨證施治，才能取得滿意的療效。