參芪麥味地黃湯聯合運動療法對妊娠期糖尿病氣陰兩虛型患者糖脂代謝及妊娠結局的影響*

王 巍,趙 平

1.河南省信陽市平橋區婦幼保健院(信陽 464000),2.河南省信陽市中心醫院(信陽 464000)

主題詞 糖尿病，妊娠/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 @參芪麥味地黃湯 @妊娠結局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)指在妊娠中、晚期首發的糖耐量異常及血糖升高，是孕期常見并發癥，其發生率在3%～5%，多數GDM患者在分娩后血糖可恢復正常，部分可發展為糖尿病[1]。GDM可導致諸多母嬰并發癥，如羊水過多、早產、流產、巨大兒、新生兒圍生期死亡等等，不利于母嬰身心健康[2]。當前西醫治療GDM以注射胰島素結合飲食控制、運動療法為主，但關于胰島素使用未達成共識，運用不當甚至造成孕婦低血糖[3]。祖國醫學認為GDM發病與素體脾虛、飲食不節等相關，治療以健脾生津、益氣養陰為則[4]。參芪麥味地黃湯是由黃芪、太子參、麥冬、熟地黃、山藥等中藥材制成，有健脾益氣、養陰潤燥等功效，本研究將其用于GDM患者治療中，旨在觀察其對患者糖脂代謝及妊娠結局等影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的GDM患者110例，納入標準：符合GDM診斷標準[5]，符合中醫氣陰兩虛證型[6]，擬為主癥(尿頻、氣短懶言、神倦乏力)、次癥(口咽干燥、五心煩熱、自汗盜汗、頭暈多夢、心悸不寧)、舌脈(舌質淡紅、苔少而干、脈虛細無力)，單胎妊娠，入院前未使用降糖藥物，配合治療且知情研究。按照隨機數字表，將研究對象分作觀察組55例與對照組55例，對應平均年齡(28.64±4.51)歲和(29.32±5.14)歲，平均孕周(31.26±4.15)周和(30.98±4.45)周，體重指數(25.34±3.18)kg/m2和(25.17±3.22)kg/m2，產次初產/經產(34/21)例和(31/24)例，兩組年齡、孕周、體重指數、產次比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對照組根據《中國糖尿病醫學營養治療指南》[7]給予飲食指導，總熱量7500～9200kJ/d，蛋白質占比15%～20%，碳水化合物占比50%～60%，脂肪占比25%～30%，早、中、晚攝入占比依次為10%、30%、30%，剩余30%可分次食用點心，具體可根據不同體重指數者可給予針對性，并注意補充膳食纖維；同時給予運動療法，具體如下：運動方式以簡單、低中強度的有氧運動為主，如原地跑、步行、交替上舉、登樓梯等，于餐后進行，可由10 min/次逐步過渡至30 min/次，中途可休息5 min左右，3～4次/周，出現不適及時停止，必要時就醫；如飲食、運動治療3～5 d后，血糖仍控制不佳者，應加用胰島素治療，治療方法參考指南[5]。觀察組在對照組之上，給予參芪麥味地黃湯，黃芪20 g，太子參、麥冬各15 g，山藥、五味子、茯苓各12 g，熟地黃、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、甘草各10 g，每日1劑，和水煎煮，每次取150 ml湯汁，于早晚各服用1次。兩組持續治療4周，觀察療效。

3 觀察指標 ①中醫癥候積分及療效：中醫癥候參照氣陰兩虛證型[6]，主癥(尿頻、氣短懶言、神倦乏力)按無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，次癥(口咽干燥、五心煩熱、自汗盜汗、頭暈多夢、心悸不寧)及舌脈(舌質淡紅、苔少而干、脈虛細無力)按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，總分及中醫癥候積分；癥候療效按癥候積分減少>70%、30%～70%、<30%分別記為顯效、有效、無效。②糖代謝指標：采用全自動生化分析儀測量治療前、治療4周后兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。③脂代謝指標：采集空腹靜脈血，離心后取血清，通過全自動生化分析儀檢測治療前、治療后4周血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。④妊娠結局：比較兩組孕婦分娩結局及新生兒結局。

結 果

1 兩組中醫癥候積分及療效比較 治療4周后，兩組中醫癥候積分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組癥候療效94.55%，顯著高于對照組的78.18%(P<0.05)。見表1。

2 兩組治療前后糖代謝指標比較 治療4周后，兩組FBG、2hPG、HbAlc均顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后脂代謝指標比較 治療4周后，兩組血清TC、TG、LDL-C均顯著低于治療前(P<0.05)，HDL-C顯著高于治療前，且觀察組升高或降低幅度大于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分及療效比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后FBG、2hPG、HbAlc水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組孕產婦結局比較 觀察組孕產婦不良結局發生率12.73%，顯著低于對照組的38.18%(P<0.05)，見表4。

5 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒不良結局發生率7.27%，顯著低于對照組的25.45%(P<0.05)，見表5。

表4 兩組孕產婦不良結局發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

表5 兩組新生兒不良結局發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討 論

GDM可歸于祖國醫學“妊娠消渴”范疇，中醫古籍對“消渴”記載頗豐，《素問》記載稱“喜食甘美而肥厚者，肥令人內熱、甘令人腫滿，故氣上泛發為消渴”[8]，講述了“消渴”主要病因；《沈氏女科輯要》有言云“一曰陰虧，二曰氣滯，三曰痰飲”[9]，闡明了“消渴”重要病機。中醫認為，GDM之初以燥熱為標，燥勝傷津，易成陰虛，熱傷元氣，氣機不暢，氣不化津，加精血聚之養胎，致氣陰更虛，氣陰兩虛，關乎脾腎，故中醫提倡治療GDM應清熱燥濕、益氣養陰、兼補脾腎[10]。中醫治療GDM源遠流長，有著藥性溫和、藥效緩和、毒副作用小、價廉易得等優勢，本研究參芪麥味地黃湯用于GDM患者治療中，取得了滿意效果。

中醫癥候可反映患者癥狀與體質狀況；FBG、2hPG是監測血糖變化的最基本指標，HbAlc能夠反映患者近3個月血糖控制情況，其濃度與血糖水平成正比；TC、TG、LDL-C、HDL-C是檢測血脂的基本指標，其中TC、TG、LDL-C水平升高與胰島素抵抗相關[11]。本研究結果顯示，治療4周后，采用參芪麥味地黃湯治療的觀察組癥候積分降低幅度大于對照組，癥候療效高于對照組，觀察組FBG、2hPG、HbAlc及TC、TG、LDL-C、HDL-C改善程度均優于對照組，觀察組孕產婦及新生兒不良結局發生率均低于對照組，說明參芪麥味地黃湯能夠減輕GDM患者中醫癥候，有利于改善糖脂代謝，降低孕產婦及新生兒不良結局發生率，與孫秋峰[3]、王瑞[4]、孟紅娟等[9]研究類似。

飲食干預是GDM最基礎治療方法，通過飲食干預，可以降低葡萄糖攝取，讓患者血糖保持穩態，同時有利于減輕機體胰島素抵抗；運動則能夠促進患者新陳代謝，可增強胰島素轉運血糖能力，促使血糖轉化和利用[12]，故本研究重視運動治療。本研究所用參芪麥味地黃湯中，黃芪性溫味甘，有補中益氣、固表斂汗的功效；太子參性溫味甘、苦，能夠健脾補肺、益氣生津；麥冬性寒味甘、苦，可養陰潤肺、益胃生津；熟地黃性溫味甘，能滋陰補血、益精填髓；山藥性溫味甘，有健脾益氣、補肺益腎等功效；山茱萸性溫味酸，可補益肝腎、澀精止汗；五味子性溫味酸，能益氣生津、補腎寧心；澤瀉性寒味甘，能利水滲濕、泄熱通淋；茯苓性平味甘、淡，能夠健脾寧心、利水滲濕；牡丹皮性涼味辛、苦，可以清熱涼血、活血化瘀；甘草性平味甘，可以補脾益氣、清熱解毒，還能調和諸藥；縱觀全方，以清熱養陰、益氣生津、健脾補腎為主，符合中醫治療GDM氣陰兩虛證。現代藥理研究發現，黃芪能增強免疫力，改善物質代謝，能調節血糖含量，抑制氧自由基；太子參能夠調節免疫，抗氧化，降血糖，還能促進微循環；麥冬能夠增強免疫力，提高機體適應能力，且有一定降血糖作用；熟地黃能夠抗炎、利尿、降血糖；山藥能夠抗炎、降血糖，防止血脂在血管壁沉淀；山茱萸可增強免疫，抗炎、抗菌，還能抗氧化、降血脂；五味子可消炎、抗疲勞、增強免疫、對抗自由基；澤瀉能夠利尿、降血脂、減緩動脈粥樣硬化形成；茯苓可增強免疫，抗菌、抗腫瘤，還能保護肝臟；牡丹皮有抗動脈粥樣硬化、利尿、抗炎等功效；甘草能夠增強免疫、抗菌抗炎、降血脂；縱觀現代藥理，以增強免疫、降血糖、降血脂、抗炎等為主，與西醫治療GDM原則相通。故觀察組療效要優于對照組。

綜上所述，在飲食干預、運動療法等基礎治療上，加服參芪麥味地黃湯，可以減輕氣陰兩虛型GDM患者中醫癥候，改善患者糖脂代謝，減少不良妊娠結局，效果顯著，值得應用。