補陽還五湯對心肌梗死后患者心臟重塑及心功能的作用研究

黃香龍,欒運慧,石賀元,李 林

廣東省中山市人民醫院(中山 528403)

主題詞 心肌梗死/中西醫結合療法 補陽還五湯 @心功能

心肌梗死是心血管危急重癥中的常見多發病，其病死率較高[1]。心肌梗死后心室重構是臨床常見的進行性發展的病理生理過程，主要表現為左室腔大小、形態、室壁厚度的改變，會加重心室的損害，形成惡性循環，嚴重影響患者的預后。臨床常規給予腸溶阿斯匹林、地高辛、利尿劑等西藥治療，療效不理想[2]。心肌梗死屬于中醫“胸痹”、真心痛”等范疇，氣虛血瘀是該病的主要病因。故臨床辨治采用益氣活血的代表方劑補陽還五湯進行治療可取得顯著的效果。本文作者結合在我院診治的130例心肌梗死患者臨床資料，研究研究補陽還五湯對心肌梗死后患者心臟重塑及心功能改善的作用。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年6月至2017年6月期間在我院診治的130例心肌梗死患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組65例患者。對照組65例患者中男性32例，女性33例；年齡38～68歲，平均年齡(59.67±4.86)歲；心功能分級：I級24例，II級30例，III級11例；梗死部位：前間壁心梗20例，廣泛前間壁心梗30例，下壁心梗15例。觀察組65例患者中男性35例，女性30例；年齡40～69歲，平均年齡(58.80±5.11)歲；心功能分級：I級23例，II級28例，III級14例；梗死部位：前間壁心梗18例，廣泛前間壁心梗35例，下壁心梗12例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照2013年美國心臟病學院和美國心臟協會制定的急性心肌梗死(AMI)診斷標準[3]：①心臟生化標志物肌鈣蛋白增高或增高后降低；②心電圖異常，顯示新的ST段改變或左、束支傳導阻滯；③心電圖出現病理性Q波；④影像顯示新的活力心肌喪失。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[4]：①心前區刺痛，氣促，心悸，胸悶，脘脹，易怒；②口唇爪甲青黯，舌質紫黯或有瘀斑；③苔少或淡灰而膩，脈多沉澀。

2 治療方法 對照組給予常規治療，硝酸甘油(國藥準字：ZH20012007，生產批號：20151920)，每天1次，每次0.25 mg，舌下含服；阿司匹林(國藥準字：Z20130014，生產批號：20152015)，每天1次，每次200 mg，口服；阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20051407，生產批號：20140027)，每天1次，每次10 mg，連續治療5個療程(1個月為1個療程)。觀察組在對照組治療的基礎上，加服補陽還五湯(黃芪25 g，丹參、紅花、桃仁各8 g，當歸、川芎各10 g，地龍6 g，赤芍15 g，葛根12 g)，每天一劑，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，連續治療5個療程(1個月為1個療程)。

3 觀察指標 觀察兩組臨床治療總有效率，治療前后LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A變化情況。

中醫臨床癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中心肌梗死癥狀評分標準。主要包括氣促，心悸，胸悶，骯脹等癥狀，總分36分，評分越高癥狀越嚴重[5]。

心功能分級：I級為活動不受限制，日常活動無疲乏、心悸、呼吸困難癥狀。II級為活動輕度限制，一般體力活動無疲乏、心悸表現。III級為體力活動明顯受限，小于平時的一般活動。IV級為不能從事任何體力活動[6]。

采用HP-SONOS1500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5MHz，測量或計算LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A[7]。各項指標均連續檢測3個心動周期,各參數均取3次測量的平均值。

4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫證候療效評定[8]：采用尼莫地平法，痊愈：臨床癥狀基本全部消失，證候積分降低大于95%；顯效：癥狀顯著減輕，證候積分降低75%以上；有效：癥狀有所減少，證候積分降低30%以上；無效：臨床癥狀無變化，證候積分降低小于30%。

5 統計學方法 本次研究均由SPSS 20.0統計學軟件包處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，P<0. 05則表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效對比 治療后觀察組的總有效率92.30%明顯高于對照組76.92%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后心臟重塑指標變化情況 治療后兩組LVDd、LVDs、LVPWT、LVM均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后心功能指標對比 治療后兩組LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分對比 治療后觀察組和對照組中醫臨床癥狀評分分別為(13.06±3.65)分、(18.10±4.13)分明顯低于治療前(25.01±4.70)分、(24.67±4.89)分，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

5 兩組并發癥發生率對比 對照組過敏4例，低血壓5例，心動過速2例，并發癥發生率為16.92%，觀察組過敏2例，低血壓1例，心動過速0例，并發癥發生率為4.61%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

表2 兩組治療前后心臟重塑指標變化情況

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表3 兩組治療前后心功能指標對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

討 論

心肌梗死后會由于壞死心肌功能喪失心肌缺血、缺氧，導致梗死面積逐漸增加和心肌功能下降，出現心臟重塑[9]。在心肌梗死瘢痕愈合后，心臟重塑仍未停止，主要表現為左心室進行性擴大、心室容積增加等改變。研究顯示心肌重塑幾率越大，病死率的風險越高[10]。所以，臨床治療心肌梗死過程中，應及時阻止心肌梗死后心臟重塑，以降低病死率。

心肌梗死患者多為氣虛血瘀，屬于中醫“胸痹”“真心痛”等范疇。而補陽還五湯具有舒經通絡、活血祛瘀的功效，主治氣虛血瘀，具有較強的對癥性[11]。補陽還五湯中黃芪具有活血祛瘀、補脾益腎的功效；丹參具有活血化瘀、益氣活血之功效；川芎和赤芍具有活血化瘀作用；地龍具有祛痰功效；當歸活血化瘀、活血等。諸藥共奏益氣、活血化瘀之功效。現代藥理研究顯示，補陽還五湯可促進氧自由基的清除，改善能量代謝，并且會使心肌細胞膜區域穩定，有效緩解心肌缺血癥狀。同時可改善微循環，促進血管擴張，進一步減輕心臟負擔，減輕血管收縮對心臟重塑造成的影響[12]。

本文研究結果顯示，心肌梗死后治療中應用補陽還五湯臨床療效理想，可顯著改善患者臨床癥狀、心臟重塑及心功能，且臨床不良反應低，用藥安全，值得臨床進一步應用和實踐。