杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠療效研究

于燕喬,崔 錕，張 娜

1.北京中醫藥大學(北京100029),2.北京市甘家口醫院(北京100037),3.西安市中醫醫院(西安710021)

主題詞 高血壓/并發癥 失眠癥/中西醫結合療法 杞菊地黃湯

高血壓是老年人常見疾病，是引起其他心腦血管疾病的重要因素，對患者的身體健康危害很大[1]。有數據表明[2]，在60歲以上人群中高血壓患者數量接近1/2，而這些患者中的相當一部分合并有睡眠障礙。夜間睡眠剝奪會導致患者交感神經的活躍性增加，從而導致血壓升高，形成惡性循環，因此提高老年高血壓患者睡眠質量對改善患者的臨床癥狀具有重要意義。但是臨床常用改善睡眠藥物以西藥為主，雖然療效較好，但是容易造成依賴性等副作用[3]。近年來我院對老年高血壓合并失眠的患者使用杞菊地黃湯加減進行外用沐足治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 經本院醫學倫理委員會批準隨機選擇2016年6月至2017年6月至甘家口醫院進行高血壓合并失眠治療的老年患者100例進行臨床研究。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男性31例，女性19例，年齡60～81歲，平均年齡(72.44±7.52)歲。高血壓病程1～15年，平均病程(6.52±4.33)年，失眠病程2周至4年，平均時間(1.42±0.83)年。其中I級高血壓13例，II級高血壓22例，III級高血壓15例。對照組男性34例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡(73.09±7.44)歲。高血壓病程1～17年，平均病程(6.88±4.03)年，失眠病程2周至5年，平均時間(1.71±0.73)年。其中I級高血壓15例，II級高血壓21例，III級高血壓14例。兩組患者性別、年齡、病程和高血壓分級無統計學差異(P>0.05)，可以進行比較。

2 治療方法 對照組：患者給予常規治療。根據患者具體情況選擇適當的抗高血壓藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物，根據患者血壓變化情況調整藥物種類和用量。低鹽飲食，配合心理疏導緩解患者焦慮情緒，必要時可給予適量鎮靜藥物。

觀察組：患者在對照組治療方案基礎上給予杞菊地黃湯加減進行外用沐足治療。具體方劑組成如下：枸杞、菊花、茯苓、山藥、熟地各15 g，三七5 g，山茱萸、丹皮、澤瀉、遠志、酸棗仁各10 g，杜仲、夜交藤各20 g。氣虛患者加黃芪25 g，黨參15 g；陰虛患者加五味子10 g，麥冬10 g；陽虛患者加附子10 g；血瘀患者加丹參20 g；肝火亢盛患者加草決明15 g，夏枯草20 g。每劑水煎2次，混勻取汁3000 ml，分2次睡前沐足， 1次/d，水溫40℃左右為宜，每次30 min。兩組患者均治療4周。

3 觀察指標 兩組患者治療前后均進行血壓監測，以3次測量取平均值為最終監測數值，觀察兩組患者治療前后血壓變化情況[4]。

對兩組患者治療前后睡眠情況進行評價，睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評估。該量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個條目組成，每個0～3等級記分，共計0～21分，得分越高說明睡眠質量越差。

4 療效標準 參考文獻制定臨床療效判斷標準。臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征疾病消失，與治療前相比證候評分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀體征明顯改善，證候評分減少≥70%，但<95%；有效：患者臨床癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但<75%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%[5]。

中醫癥候評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容制定，共計包括眩暈、頭痛、心悸、失眠、急躁易怒、口苦、耳鳴7項，每項根據患者臨床癥狀輕、中、重分別記1、2、3分，總計7～21分，分數越高，癥狀越嚴重。

5 統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后睡眠情況比較 兩組患者治療前PSQI評分無明顯差異，治療后均明顯降低(P<0.05)，但觀察組低于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 兩組患者治療前DBP、SBP均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組低于對照組，且有組間差異(P<0.05)， 見表2。

3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組80.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

我國心腦血管疾病具有較高的發病率、致殘率和死亡率，對我國居民的生命健康造成了非常嚴重的威脅。高血壓是人類常見的心腦血管疾病，嚴重時可引發其他的心腦血管疾病，目前醫學界十分重視對高血壓的治療和預防，其中最有效的防治措施就是將血液控制在正常的范圍內。我國60歲以上的居民患有高血壓的概率已經達到了49%以上，且有相關研究表明，在患有高血壓的人群中，有許多人出現明顯的睡眠障礙，特別是出現難以入睡和失眠的情況最多見。患有高血壓的人群的睡眠質量同健康人群相比較屬于較差的狀態，特別是夜里容易覺醒和睡眠時間較短。一旦夜里覺醒或者睡眠時間不足就會引發交感神經的異常興奮，從而導致血壓上升，并且循環往復。失眠是老年高血壓患者的常見臨床癥狀，高血壓本身所導致的頭痛、頭暈、煩熱等臨床癥狀會降低睡眠質量，而患者的心理因素、睡眠環境的改變等因素也會誘發患者睡眠質量下降。不良的睡眠會導致患者血壓升高，從而導致惡性循環[6-7]。西藥雖然能夠改善睡眠，但是伴隨日間困倦、認知和精神運動損害、藥物依賴等不良反應，同時藥物過量可能導致中樞抑制、肝腎毒性等不良事件[8]。

中醫認為高血壓是由于肝腎陰虛，陰不制陽，導致的肝陽上亢，從而誘發頭暈、失眠等陰虛陽亢的臨床癥狀，因此治療時應以滋陰潛陽，培補肝腎，固氣培元。足部在中醫理論中具有重要作用[9]認為足部與全身的經絡、氣血均具有緊密聯系，而沐足的治療方法最早可追溯到《神農本草》，在其后的中醫古籍中也多有記載。這種外治方法是依據中醫內病外治的原理，通過足部皮膚將藥物進行吸收，而“陰脈者集于足下，而聚于足心”，所以足部能夠將吸收的藥物通過經絡運行于全身，從而起到治療的作用[10]。本方劑選擇了杞菊地黃湯進行加減，其中熟地為君藥，補血滋陰，養肝益腎。山萸肉、山藥補益肝、脾、腎，又有固攝脾腎精氣的作用，澤瀉去腎中濕濁之氣，茯苓健脾滲濕，丹皮清虛火，共為臣藥。枸杞滋陰、菊花清火，杜仲補腎，三七活血化瘀，共為佐使之品。所有藥物結合起來使用能夠將藥效發揮到最明顯的效果，同時臨床根據患者具體情況進行加減變化，符合中醫辨證治療原則，根據患者的治療情況對用藥進行調整，隨病而治，所以能夠取得很好的臨床療效[11]。現代中醫理論認為，外用沐足既能夠擴張足部毛細血管，改善微循環，又能夠增加足部皮膚通透性，有利于藥物吸收歸經，最后，中藥沐足經過我國中醫多年來的不斷實踐研究發現，通過藥物透皮進行治療，能夠改善氣血循環，調節臟器的運行平衡，達到內病外治的效果[12-13]。足部是人體各個臟器的反射區，是人體生命信息的縮影，用中藥進行溫水沐足，通過溫熱效應令皮膚的溫度快速升高，局部毛細血管擴張，提高血液循環，藥物通過皮膚進入血液中發揮藥效。所以采用合理的藥物能夠取得很好的臨床療效。本文的研究結果顯示，兩組患者治療前DBP、SBP均無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組低于對照組；兩組患者治療前PSQI評分無明顯差異，治療后均明顯降低(P<0.05)，但觀察組低于對照組；觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組80.00%。表明了杞菊地黃湯加減沐足能夠發揮補肝益腎的效果，改善患者失眠的癥狀，促進患者進入睡眠，改善睡眠質量。