復方丁香開胃貼聯合中藥穴位貼敷治療肺癌患者術后便秘療效研究*

李丹鳳，張 蘭，張宏敏

遼寧省腫瘤醫院(沈陽 110042)

主題詞 便秘/穴位貼敷法 穴，足三里 穴，脾俞 穴，胃俞 @復方丁香開胃貼

全球腫瘤的發生率呈現不斷升高的狀態，肺癌是目前發病率最高的腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。手術切除是治療肺癌的首選方式，但患者術后早期因為臥床、進食減少、麻醉及長期處于消耗階段導致患者胃腸蠕動減弱等因素容易出現便秘。腫瘤患者的便秘嚴重影響患者的生活質量，且便秘引起的腹部壓力升高能導致心血管、肝、腎、胃腸道及腦等器官損傷，故如何有效解除患者術后便秘是臨床上亟待解決的問題[2-3]。既往研究發現，復方丁香開胃貼在兒童便秘的治療中具有良好的療效[4]；中藥穴位貼敷能有效解除中晚期腫瘤患者便秘及腹部手術患者術后的胃腸功能紊亂[5]。本次研究旨在觀察復方丁香開胃貼聯合中藥穴位貼敷解除肺癌患者術后便秘的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月期間我院收治的106例肺癌術后出現便秘的患者作為研究對象，其中男性68例，女性38例，全肺切除術26例，肺葉切除術80例，患者年齡33～69歲，平均(57.6±11.3)歲。將所有患者隨機分為兩組：觀察組53例，男性34例，女性19例，全肺切除術13例，肺葉切除術40例，年齡33～69歲，平均(57.8±10.8)歲；對照組53例，男性34例，女性19例，全肺切除術13例，肺葉切除術40例，年齡33～68歲，平均(57.4±10.7)歲，兩組性別、年齡差異比較無統計學意義(P>0.05)。

所有患者均符合以下標準：①所有患者均于肺癌切除術后出現便秘；②患者符合中華醫學會外科學分會肛腸外科對于便秘的診斷標準[6]：③患者具有完全行為能力，能夠配合研究；④所有患者均自愿參與本次研究，符合醫學倫理學原則。

2 治療方法 所有患者均于術后均根據患者一般情況及是否排氣鼓勵盡快進食及下床活動，保證充足飲水(>1000 ml/d)，在膳食中適當添加纖維素較豐富的食物，責任護士對患者及家屬進行情緒疏導，緩解患者的緊張及焦慮。

兩組患者在術后24 h接受中藥穴位敷貼及穴位按摩。藥物配制：大黃300 g，木香氣粉100 g及冰片10 g研成粉末，用蜂蜜調和和膏體，每次取5 g；位置：臍下1.5寸、臍下3寸、臍旁2寸左右各一、左右足三里；敷貼前先用酒精棉球清潔皮膚，每日一次，6 h后擦除藥膏并重新清潔皮膚。取患者脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、氣海、膈俞行穴位按摩，每次40 min，每日3次。

觀察組患者在上述治療的基礎上使用復方丁香開胃貼(生產單位：湛江寸草制藥有限公司，批準文號：國藥準字B20020645，規格：1.2g×3)，每日1次，3 d為1個療程。

3 觀察指標 ①療效評價：治療3 d后由責任護士對患者的治療效果進行評價，標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]。患者治療2 d內排便一次，且大便濕潤、排便通暢，伴隨癥狀消失為治愈；3 d內排便，大便先干后軟，排便不通暢，隨癥狀減輕為有效；排便無明顯改善或停藥后復發為無效。治療有效率=(治愈+有效)/總病例數×100.00%。觀察患者治療過程中的不良反應發生情況。②記錄患者手術后(0h)開始的排氣及排便時間(h)。③患者治療前及治療開始1個周后進行情緒評價：由患者自行填寫焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，每個量表包括20個項目，評分1～4分，總分80分。④比較兩組患者不良反應的發生情況，包括皮疹、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等。

結 果

1 兩組患者的療效比較 兩組患者均未出現明顯的不良反應。觀察組療效由于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

注：與對照組相比， *P<0.05

2 患者排氣排便時間比較 觀察組患者術后排氣、排便時間早于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的排氣、排便時間比較(h)

注：與對照組相比， *P<0.05

3 兩組患者治療前后的SAS及SDS評分變化 1周后，觀察組患者SAS及SDS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS及SDS評分變化(分)

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比， #P<0.05

4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者皮疹、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

討 論

便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀，腫瘤患者術后因各種因素出現便秘：①心理因素：正常排便是受到多重神經反射的調節，并受心理、生理及環境等不同因素的影響，腫瘤患者常存在焦慮、抑郁、恐懼等嚴重的不良情緒，存在交感神經系統興奮，胃腸道蠕動減慢，排便時肛門直腸肌肉運動矛盾，最終排便反應減弱，引發便秘[8]；②藥物因素：化療藥物及輔助藥物(如紫杉醇、順鉑、卡波、5羥色胺受體拮抗劑、鐵劑、抗抑郁藥及鎮痛藥等)損傷腸黏膜上皮及腸壁神經末梢，干擾中樞神經系統對排便反射的刺激，抑制胃腸道平滑肌運動，引發便秘[9]；③飲食因素：腫瘤患者化療后胃腸反應舉列，進食量少且飲食結構不合理，腸道內缺乏粗纖維，消化殘渣通過腸道時間延長，大便變硬，出現便秘[10]；④病理因素：疾病進展侵犯內臟神經或轉移后引起高鈣血癥[11]；⑤其他：活動量減少引起腸道蠕動減慢，疼痛及植物神經紊亂引起反射性的腸蠕動減慢等因素均可導致便秘的發生[12]。

《內經》中已經認識到便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病有關，如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹滿腹脹，后不利。”《素問·舉痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后。”仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發病機制，設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導諸法，為后世醫家認識和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用[13-15]。

中藥穴位敷貼屬于中醫外治法，根據古代藥熨及敷貼等方法發展而來，通過刺激穴位及藥物吸收達到調整臟腑陰陽平衡及舒筋活絡的目的。本次研究取臍下1.5寸、臍下3寸、臍旁2寸左右各一及左右足三里六處進行貼敷，臍為胚胎發育過程中腹部最后的閉合處，表皮較薄且脂肪組織缺失，藥物滲透更為容易；且臍周血運較豐富，有利于藥物的吸收；腹下動脈分支通過臍周，藥物吸收后能順著血液分布到全身并到達患處，從而發揮治療效果。臍在中醫中被稱為神闕穴，中醫理論認為神闕穴與督脈相表里，與沖脈相關聯，是經絡的總樞，能夠溝通經絡上下內外及五臟六腑，協助調理臟腑功能[16]。足三里為“足陽明胃經”的俞穴，主要功效為養胃益氣，通經止痛，現代研究證明刺激足三里穴能夠增強胃腸道蠕動及分泌功能，緩解胃痛、腹脹及便秘等癥狀[17]。

就藥物選擇及配伍，大黃具有清熱利濕、清涼解毒的功效，是瀉下方劑的主要成分，現代研究發現大黃能夠促進十二指腸及大腸的分泌及活動，解除大便干燥及排便不暢等癥狀[18]；木香味苦性溫，氣味芳香，能夠調理脾胃肝腸，是治療消化不良、惡心嘔吐及腹痛腹脹的常用藥物[19]；冰片能消熱散火，小劑量應用能夠增強療效[20]。上述藥物以蜂蜜調和貼敷在臍周及足三里，能夠有效改善患者的便秘癥狀。丁香能夠開胃止吐，促進胃腸道消化功能，改善食欲不振及腹痛腹脹癥狀；蒼術及白術能有效改善胃腸道的蠕動能力，加快胃排空；冰片消炎、抗菌、鎮痛。本次研究中，經過3 d的治療后，對照組49例患者達到治愈或癥狀好轉的效果；觀察組治療有效率為100.00%，高于對照組，聯合復方丁香開胃貼的效果優于穴位貼敷單獨應用，患者經過治療后不良情緒明顯緩解。且上述方法均為無痛非侵入性治療措施，且能夠有效避免口服藥物帶來的不良反應，故安全性較為可靠。