慢性胃炎患者中醫體質及中醫證型與幽門螺桿菌感染情況分布分析*

鄒文靜，張秋萍，金 靜，栗 程

1.西安市第五醫院 (西安710000)，2.西安市中心醫院(西安 710003)

主題詞 胃炎/中醫藥療法 中醫體質 證型 幽門螺桿菌 辨證論治

慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌，這是部分慢性胃炎患者最終的臨床轉歸和結局。在這個過程中HP扮演著非常重要的角色[1],臨床醫學所使用的根治HP藥物價格較貴,且大多患者有一定的不良反應,造成患者經濟負擔重,依從性差,進而耐藥性逐年增加,導致病情容易反復,使人們的生活質量嚴重下滑。慢性胃炎在中醫中被稱為胃脘痛、痛痞滿、疼酸、噪雜、納呆[2]。中醫體質學說旨在研究不同體質人群的疾病特點,是按照中醫基礎理論,將患者分成不同體質類型，研究其病理生理特點，預測疾病的性質、發展趨勢和預后，根據相應的規律指導疾病防治[3]。祖國醫學通過辨證論治在治療慢性胃炎方面療效確切。中醫體質學說目前影響日益廣泛，同時為廣大中醫藥工作者防治幽門螺桿菌慢性胃炎開拓了新思路。本研究通過對不同中醫體質及中醫證型的慢性胃炎與HP感染情況進行相關性研究，得出相應的結論，為醫務工作者提供參考。

資料與方法

1 一般資料 入選所有患者的病例資料均來源于陜西省中西醫結合病院就診的門診及住院患者,研究時間：2016年1月至2016年12月。

HP診斷標準：金標準為胃鏡活檢HP培養陽性，或以下陽性結果之一也可診斷為HP感染: ①涂片、組織學染色或免疫組化HP形態學檢測陽性者；②尿素酶依賴性試驗陽性。檢測結果納入觀察指標,統計HP感染情況。

由2名中醫副主任醫師進行體質分型,根據《探索慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]中慢性胃炎診斷標準辨證入組患者中醫證型。并且標準按照中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[5]判定體質。

納入標準：①慢性胃炎的臨床表現和診斷標準一致；②胃鏡檢查診斷為慢性胃炎(包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎)；③所有病例均行胃黏膜活檢確診；④自愿入組，并簽署知情同意書,同時完成中醫體質量表填寫。

排除標準 ：①1個月之內口服過質子泵抑制劑和根除幽門螺桿菌藥物患者；②半月內服用過質子受體拮抗劑和胃黏膜保護劑者；③病理學涂片不排除惡性病變者；④患有其他慢性器質性疾病或精神異常患者。

2 研究方法 中醫體質分型由兩位中醫副主任醫師收集并歸納患者的一般資料。內容有背景資料和中醫體質量表。具體背景資料(姓名、性別、年齡、婚育史、職業、居住地、聯系方式、病史、病程、胃鏡及組織病理學結果等)，中醫體質量表(平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞表),每個亞表含子條目7～9個。患者體質類型參考中醫體質分類評判。根據《探索慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]中的診斷患者證型,將患者分為肝胃不和、脾胃氣虛、脾胃濕熱、胃陰不足、濕濁中阻等。并統計各種證型分布情況。

3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件。中醫證型和HP感染情況使用頻數及百分比表示,卡方檢驗進行組間比較,P<0.05為有差異,即提示有統計學意義。

結 果

參照聯合國世界衛生組織標準分段:小于44歲為青壯年,中年：45～59歲為中年,60～89歲為老年。

1 一般資料 本研究共納入234例慢性胃炎患者中年齡最大77歲,最小16歲,平均年齡為(43.64±11.26)歲,其中男性114例,女性120例,男和女比率是1∶1.07。中年患者組占總例數48.28%,老年組占39.66%,青年組占12.06%。

2 中醫體質類型分布 中醫體質類型判斷參照《中醫體質分類與判定》[6],由表1可以得出結果：慢性胃炎患者234例,其中濕熱質占25.9%，氣虛質占比為19.0%，而陰虛質為17.2%。各組間比較存在顯著差異,存在統計學意義,可得出每組的患者體質各不相同。按照平均秩次方法統計得出結論：濕熱質最多，再者為氣虛質，其次為陰虛質。

3 234例慢性胃炎患者中醫證型的分布 見表2。在234例慢性胃炎患者中,以脾胃濕熱證為多,占29.05%,其次為脾胃氣虛和濕濁中阻證,分別占23.93%、18.80%,而胃絡瘀血證較少,占1.70%。各組間存在明顯統計學意義,可認為慢性胃炎患者的證型各不相同。平均秩次統計得出結論濕熱質最多，再者為氣虛質，特稟質最低。

4 中醫證型分布 HP陰性的慢性腎炎患者以濕熱質為最，特稟質最少；HP陰性的慢性胃炎患者以氣郁質為最，最少的是特稟質，見表2。

5 幽門螺桿菌感染者中醫證型分布情況比較 見表4。幽門螺桿菌陽性204例以脾胃濕熱多見，幽門螺桿菌陰性30例中以脾胃氣虛多見。

表1 234例慢性胃炎患者中醫體質類型的分布

表2 234例慢性胃炎患者中醫證型的分布

表3 幽門螺桿菌感染者中醫體質分布情況比較[例(%)]

表4 幽門螺桿菌感染者中醫證型分布情況比較[例(%)]

討 論

幽門螺桿菌,可導致胃癌的發生[7]。我們收集慢性胃炎患者234例,有204例伴有幽門螺桿菌感染,占比達87.9%,可見慢性胃炎患者感染HP,可能是其致病的最重要的病因。在收集的病例中,慢性胃炎中醫證型分析結果可以看出脾胃濕熱(29.05%)和脾胃氣虛(23.93%)最多,約占52%。得出慢性胃炎的總體病因是脾胃功能受損。脾胃虛弱可能是導致HP相關慢性胃炎的重要發病機制之一。既往的研究成果證實[8]幽門螺桿菌感染造成脾胃氣虛基礎上,更進一步出現了氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化從而為HP粘附、繁殖、導致疾病創造了適宜環境。

慢性胃炎患者因為病程時間長,纏綿難治,最后出現正虛邪實,虛實夾雜。脾胃運化受損,氣機斡旋功能失調,氣血運化乏源,而HP感染使脾胃虛弱程度更甚,幽門螺桿菌更容易停留于胃黏膜上。脾胃虛弱致濕邪叢生,濕氣郁結日久而生內熱；巨大的競爭壓力,生活節奏不斷加快,生存環境不斷惡化現代人,易出現肝氣不舒,肝失調達,進而乘脾犯胃。現代中醫體質學說是匡調元在20世紀70年代提出“體質病理學”的基礎上,經過不斷的研究和發展而逐漸形成的。首次闡述9種基本中醫體質類型的含義及診斷則是由王琦教授團隊完成的[6]。此成果進一步完善和發展了體質分類體系。隨著中醫體質學說的不斷發展，醫務工作者運用中醫體質理論對患者進行體質分型辨治，糾正患者體質之偏頗,調節陰陽,可使五臟安和。脾胃均位于中焦,脾胃共主受納運化,消化吸收及水谷精微物質的運化通過脾胃共同進行。比如脾胃功能受損,就可出現慢性胃炎。本研究在進行HP相關慢性胃炎患者的體質分析中發現，慢性胃炎患者體質類型次序為：濕熱質>氣虛質>陰虛質>痰濕質>平和質>氣郁質>陽虛質>血瘀質>特稟質。在我們的調查結果顯示,慢性胃炎無性別差異,中年人多發該病。考慮可能原因如下：西安屬于西北地區氣候干燥；中年后以后,人的先天之本漸衰退,加之工作強度日益加劇，現代人長期食用肥甘辛辣的食物、長期飲酒、生活起居不規律等，都有增加機體助陽化熱，導致形成濕熱體質。眾所周知,不同臨床癥候受到體質的影響,對癥候的分析發現患者脾胃濕熱證(占29.05%)多見,然后為脾胃氣虛證(占23.93%),其次為肝胃不和證(占15.38%),胃陰虧虛證。看出體質分布順序與慢性胃炎證型分布(脾胃濕熱證、濕濁中阻證)大致相同。幽門螺桿菌陽性的患者其脾胃濕熱型為29.05%,占比最高。究其原因可能濕熱之邪作為致病之因同HP感染有著很多的相似之處,而體內濕熱環境又適合幽門螺桿菌定植,兩者有必然的內在聯系，又相互促進[9]。而林平等人研究認為慢性胃炎以脾胃濕熱證為多，但脾胃濕熱證最容易出現的體質是陽虛質[10]。這與我們的結論不相一致,可能系其地屬福建,氣候潮濕,易阻遏陽氣有關。趙鋼等人對412例慢性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌感染情況分析得出，慢性胃炎最常見的是濕熱質和脾胃濕熱證[11],與我們的研究相一致。中醫體質分型和中醫辨證分型存在相同的物質和生理病理基礎。不同的體質類型的患者發生HP感染情況不盡相同，提示體質體質特征同HP感染存在密切的相關性。體質類型不同，患者發生HP感染的發生率、預后及癥候的轉歸也各不相同。“證”作為一種病理的概括，總結疾病某一過程中機體的情況。反應的病理狀況代表了疾病他整體情況。內容主要包括病變部位、原因、性質以及邪正關系。“體質”和“證”的含義有著很大的區別，它們闡述的側重點不同，他們分別從常態與病態的角度闡述機體整體的生理狀態或病理表現。但兩者之間又相互聯系，又有相通之處。“體質”作為先天基礎形成“證”，“證”是在“體質”的基礎之上發展演變得來的。體質和疾病的關系讓我們看到，不同的體質在某些疾病之間存在很大的易感性和易患性的差異。因此，根據這些不同，我們利用體質特征來指導疾病的防治。篩選高危人群,達到未病先防。

分析慢性胃炎患者包括性別、年齡、生活方式、全身狀況等各種相關因素與幽門螺桿菌感染的相關性，研究發現中醫體質類型同中醫證型之間有著種種聯系，在慢性胃炎患者中再次得到了驗證。本文章提示,在進行治療HP相關性胃病時,我們通過辨體、辨病、辨證三位一體相結合，“辨證施治”的同時，勿忘“辨體施治”，即體現了“治病求本”、“未病先防”的中醫思想。使中醫藥治療慢性胃炎的療效進一步提高。