活血祛瘀湯輔以康復訓練對高齡股骨頸骨折患者康復效果的影響

劉玉芳，楊京春 ， 譚元奇

1.北京積水潭醫院特需一病房(北京100035)，2.北京市石景山區中醫醫院針灸科(北京 100035)

主題詞 骨折/中西醫結合療法 老年人 中醫康復 @活血祛瘀湯

股骨頸骨折是指發生于股骨頭下側至股骨頸底部之間的骨折，是目前骨科臨床上一種常見的創傷性骨折[1]。隨著年齡的增長，人體骨骼質量開始逐漸下降，并有較大幾率發生骨折疏松，更易發生股骨頸骨折，影響了其生活質量，嚴重的甚至可能會造成殘疾[2-3]。由于老年人對創傷和手術的耐受力極差，傷口愈合較慢，若長期的臥床還會導致各種并發癥的發生[4]。中醫治療骨折積累了豐富的經驗，并逐漸開始在康復治療中得到了廣泛的應用[5]。但單一的治療效果不理想，在治療中輔以康復訓練可以加速骨折康復[6]。因此，本研究采用活血祛瘀湯輔以康復訓練治療高齡老年股骨頸骨折，并取得了不錯的效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月間我院接診的高齡股骨頸骨折患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法將其隨機分成兩組，各49例，其中治療組中有男性31例，女性18例，年齡60～78歲，平均(68.23±5.82)歲，致傷原因：交通事故傷25例，跌落傷21例，墜傷3例， 骨折按Garden 分型:II型 13例，III型 25例，IV型 11 例; 對照組中男性29例，女性20例，年齡60～78歲，平均(68.42±6.44)歲，致傷原因：交通事故傷23例，跌落傷21例，墜傷5例， 骨折按Garden 分型:II型 17例，III型 24例，IV型 8 例。比較兩組老年骨折患者的性別、年齡、致傷原因以及骨折Garden 分型等一般資料沒有顯著的差異(P>0.05)，可比性良好。

納入標準:①年齡 ≥ 60 歲;②骨折發生前可自由活動;③X 線、CT與核磁共振成像 (MRI) 確診為頭下型或經頸型股骨頸骨折 ;排除標準:①合并有高血壓、心臟病、陳舊性腦梗死等疾病;②合并有半月板、 前后交叉韌帶或內外側副韌帶損傷等。

2 研究方法 兩組患者在入院后均進行常規檢查，并盡快進行牽引或內固定治療。對照組給予活血祛瘀湯煎服治療，其組成成分為：丹參、柴胡各15 g，香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金各10 g，陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿、斷續各8 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。3個月為1個療程。治療組在上述基礎上給予康復訓練，在內固定術后3 d，按照患者骨折部位以及手術情況制定早期康復訓練計劃，具體方法為：①患者臥床將患肢抬高，在護理人員配合下采用間歇性氣壓循環治療。②術后3 d開始進行肢體末端及未被固定關節的活動，每天保證10～15 min;當疼痛有所減輕時，在護理人員指導下開始進行踝泵運動、固定區域肌肉的等長收縮訓練等。③患肢結痂后，指導患者扶拐進行下地活動，并逐漸脫離扶拐。

3 觀察指標 ①半年后利用Harris 評分標準對病人治療后的髖關節功能恢復情況進行評價，該評分標準總分為100分，分數越高則表明其活動能力越強；其中90～100分為優，80～89為良，70～79為可，<70分表示效果差。 ②按照視覺模擬評分法(VAS)方法對兩組患者治療前、治療后1周以及治療后3個月的疼痛情況進行評價。③按照日常生活活動量表(ADL)對兩組患者治療前、治療后后1周以及治療后3個月的日常生活活動進行評價。④觀察兩組的并發癥。

結 果

1 兩組患者治療后的臨床療效比較 兩組治療的優良率分別為95.92%和77.55%，治療組明顯的高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1周、3個月兩組的VAS評分均顯著的下降，且治療組明顯的低于對照組，差異比較具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分)

3 兩組患者治療前后的ADL評分比較 治療前，兩組患者的ADL評分差異比較無統計學意義(P>0.05)，治療后1周、3個月兩組的ADL評分均顯著的升高，且治療組明顯高于對照組，差異比較具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后的ADL評分比較(分)

4 兩組并發癥發生率比較 治療組的并發癥總發生率為20.41%，對照組為40.82%，治療組并發癥的發生率明顯少于對照組，差異比較具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

討 論

隨著近年來我國老齡化現象的日趨嚴重以及交通事故發生率的迅速增加，股骨頸骨折的發生率也呈現明顯增長的趨勢[7]。牽引或內固定手術治療是目前治療股骨頸骨折的重要和主要方法，但高齡患者在進行此類治療后，通常住院周期較長，且易出現并發癥，在很大程度上增加了患者死亡率和致殘的幾率[8-9]。因此，一種有效、安全的質量方法對高齡股骨頸骨折患者的康復具有重要的作用。

中醫認為，骨創傷的臨床癥狀大都是由于經脈受損，氣機失調導致的氣滯血瘀 所致[10]。其治療的最基本原則為活血化瘀[11-12]。本研究所使用的中藥湯劑由丹參、柴胡、香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金、陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿以及組成。丹參可以活血化瘀，柴胡疏散退熱；香附疏肝理氣，止痛；澤瀉利水滲濕,泄熱；枳殼理氣寬中，鎮靜止痛；知母清熱瀉火,滋陰潤燥；郁金活血止疼；陳皮補氣健脾；烏藥行氣止痛、溫腎散寒、消炎抑菌；桂枝溫通經脈、鎮靜止痛；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；斷續補肝腎,強筋骨[13-15]。各組分之間相互作用，可以達到補血益氣、活血化瘀的功效，并有強筋健骨、促進鈣磷吸收的作用。本研究的結果發現，治療組患者的治療組治療的優良率可以達到95.92%，明顯的高于對照組，治療后1周、3個月治療組的VAS評分明顯的低于對照組，ADL評分明顯的高于對照組。提示，活血祛瘀湯輔以康復訓練促進了病情恢復，提高了其治療療效。有研究指出，骨折后，若制動時間過長，可能會導致肌肉組織出現粘連的病理反應，康復訓練可以通過肌肉收縮活動以及負重對骨骼產生機械壓力，促進鈣離子沉淀，促進骨折愈合[16-18]。進一步對并發癥情況進行分析，結果發現，活血祛瘀湯輔以康復訓練組患者深靜脈血栓、感染、便秘以及關節僵硬等并發癥的總發生率明顯低于對照組。表明活血祛瘀湯輔以康復訓練有效減少了并發癥的發生，安全性好。

綜上所述，活血祛瘀湯輔以康復訓練治療高齡股骨頸骨折，提高了其臨床治療優良率，減緩了患者疼痛，有效的改善了生活活動能力，安全性好，值得在臨床應用。