健脾止呃湯保留灌腸治療中風急性期頑固性呃逆臨床研究

張明珠

河北省廊坊市中醫醫院(廊坊065000)

主題詞 中風/并發癥 呃逆/中西醫結合療法 @健脾止呃湯

呃逆的產生是由于控制咽和喉的開關相互抑制的失效而引起的，這種動態的開關功能是通過聲門關閉復合結構和吸氣復合結構而實現。聲門關閉復合結構的激活是由聲帶的會厭向后擺動，舌骨肌和咽的上括約肌收縮，上食管括約肌放松構成的，吸氣復合結構的激活是由膈肌、外部肋間肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌的收縮構成的。聲門關閉復合結構特殊激活作用引起痙攣階段的呼吸阻塞從而引起呃逆[1]。呃逆是一種異常的反射。由于高級神經系統的抑制，孤束核反復發出沖動而引起。頑固性呃逆主要是指呃逆超過48 h，而其于中風患者中并不罕見。頑固性呃逆使患者生活質量和康復治療受到較大影響，且會致使失眠、疲憊等[1-2]。現代醫學認為中風后頑固性呃逆發病原因中較多，分為包括中風直接導致的呃逆和中風間接導致的呃逆[3-4]。目前，西醫治療中風后頑固性呃逆療效并不十分理想，而近年來中醫藥用于治療中風后頑固性呃逆取得良好臨床療效[5-6]。故而，本研究旨在探討自擬健脾止呃湯保留灌腸治療中風急性期頑固性呃逆的療效，旨在為臨床提供一定用藥指導意義。

資料與方法

1 一般資料 選自我院于2015年9月至2017年1月期間收治的中風急性期頑固性呃逆患者120例，依據《中風病的診斷與療效評定標準》[7]關于中風診斷標準，且于中風后出現頑固性呃逆，持續時間均>48 h。按照隨機數字表法分為觀察組60例與對照組60例。觀察組60例患者中，男性患者45例，女性患者15例，患者年齡46～74歲、平均年齡(59.83±5.47)歲，患者病程3～12 d，平均病程(7.94±1.46)d；對照組60例患者中，男性患者43例、女性患者17例，患者年齡45～75歲，平均年齡(60.34±4.79)歲，患者病程3～13d、平均病程(8.13±1.51)d。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

入組標準：①經頭顱MRI或者CT證實為腦出血或者腦梗死者；②符合頑固性呃逆診斷標準者；③患者年齡45～75歲；④經醫院倫理委員會審核其通過批準者；⑤簽訂知情同意書者。

排除標準：①精神疾病者；②合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；③過敏體質者。

2 治療方法 對照組：肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg/次， 1次/d；觀察組：采用自擬健脾止呃湯保留灌腸治療，組成包括：黨參、枳殼各15 g，白術、青皮、萊菔子、柿蒂各12 g，枇杷葉、旋覆花包各10 g，制半夏、鮮姜各9 g，取諸藥水煎，取汁150 ml，將導尿管插入肛門20 cm左右，溫度為40℃左右，15 min內灌完，保留30 min以上，1次/d。兩組療程均為7d。

3 療效標準[7-8]治愈：7 d內呃逆消失，愈后無復發；好轉：呃逆持續時間縮短，發作次數明顯減少，生活質量有明顯提高，但7 d內呃逆仍有發作；無效：7 d內呃逆癥狀無明顯變化。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

4 觀察指標 觀察兩組患者起效時間；觀察兩組患者治療前后精神和睡眠狀態積分變化。①精神狀態積分：以患者精神狀態很差為1分，以患者精神狀態較差為2分，以患者精神狀態有影響但時好時壞為3分，以患者精神狀態尚好為4分，以患者精神正常為5分；②睡眠狀態積分：以患者難入眠為1分，以患者睡眠很差為2分，以患者睡眠差為3分，以患者睡眠略差為4分，以患者睡眠大致正常為5分[9-10]。

5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，行卡方檢驗表示，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組80.00%，且差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組平均起效時間比較 觀察組平均起效時間為(2.58±0.46)h，高于對照組(3.69±0.67)h，且差異有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后精神狀態和睡眠狀態積分變化比較 兩組治療前精神狀態和睡眠狀態積分比較無統計學差異(P>0.05)；兩組治療后精神狀態和睡眠狀態積分增加，且有統計學差異(P<0.05)；觀察組治療后精神狀態和睡眠狀態積分高于對照組，且有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后精神狀態和睡眠狀態積分變化比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

現代醫學認為呃逆相當于膈肌痙攣，是肋間肌和膈肌等輔助呼吸機的陣發性不自主攣縮，同時伴呼氣期氣門突然閉鎖，使得空氣迅速流入氣管內，發出特異性聲音，當膈肌聲門突然關閉，不隨意的重復性痙攣，可造成氣體的內流受阻，便發出特征性的聲音[9-10]。臨床上講呃逆持續或者頻繁持續24 h以上者，稱為頑固性呃逆[11-13]。

中醫學認為中風急性期頑固性呃逆多由氣郁血逆、聚濕生痰，脾失健運，胃失和降，氣不順行而動膈引起[14-15]。本研究采用自擬健脾止呃湯保留灌腸治療[16-17]，方中黨參具有補氣養血、健脾益肺功效，白術具有補脾益氣、燥濕利水功效，青皮具有疏肝破氣、消積化滯功效，枳殼具有破氣化痰、消積功效，旋覆花具有消痰行水、降氣止嘔功效，制半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效，枇杷葉具有降逆止嘔、潤肺止咳功效，萊菔子具有消食降氣、化痰功效，柿蒂具有清熱潤燥、化痰止嘔功效，鮮姜具有發汗解表、溫中止嘔、祛痰止咳功效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組80.00%，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療可提高療效；觀察組平均起效時間快于對照組，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療可加快平均起效時間；兩組治療后精神狀態和睡眠狀態積分增加，且觀察組治療后精神狀態和睡眠狀態積分高于對照組，說明自擬健脾止呃湯保留灌腸治療改善患者精神和睡眠狀態。

綜上所述，自擬健脾止呃湯保留灌腸治療中風急性期頑固性呃逆的療效顯著，具有重要研究意義，值得臨床應用。