萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗劑治療濕熱下注型肛瘺術后創面的臨床研究*

歸玉瓊，林 暉，孫 健，張 宸

上海中醫藥大學附屬龍華醫院天山分院肛腸科(上海200051)

主題詞 肛瘺/中西醫結合療法 萆薢滲濕湯 @肛洗方熏洗劑

肛瘺指肛門直腸周圍出現的膿腫潰破或切口引流造成的病變，主要由直腸肛門損傷、肛門裂反復感染、會陰部手術、結核等因素引發。肛瘺占肛腸病的發病率，國內統計為1.67%～2.6%，主要見于男性，男女比例為5∶1[1-3]。肛瘺類型比較復雜，臨床分為高位、低危、單瘺、多瘺、皮下、黏膜下等肛瘺。肛瘺不能自愈，若不進行治療易反復發作直腸肛管周圍膿腫，到后期則只能進行手術治療。肛瘺術后易因感染、疼痛、缺血等因素影響手術創面愈合，術后對手術創面的處理尤為重要[4]。因手術部位特殊，肛門與直腸內存在各種致病菌，手術后機體抵抗力降低，一旦發生創口引流不暢，易引起致病菌的侵入，導致繼發感染。我國中醫學認為手術對肌肉、經絡造成損傷同時，易出現氣血瘀滯的情況，影響恢復，而手術創面易感濕熱，給患者帶來極大痛苦[5]。為降低患者創面感染幾率，加快創面愈合時間，將我院收治于肛腸科114例肛瘺患者分別進行中藥治療，并將了兩組患者恢復及療效情況進行比較分析，現將詳細研究報道如下。

資料與方法

1 一般資料 從我院于2014年12月至2016年12月就診于肛腸科患者中，選取114例肛瘺術后創面患者作為研究對象，隨機分為兩組，常規組57例，男性34例，女性23例，年齡21～67歲，平均年齡(32.4±7.8)歲，病史0.2～3年，平均病史(1.9±0.3)年；研究組57例，男性33例，女性24例，病史0.3～3年，平均病史(1.8±0.4)年。納入標準：①病人均為下注型肛瘺術后，并符合《中醫病癥診斷療效標準》確診為濕熱下注型肛瘺；②病人年齡在18歲以上，不超過72歲，無性別限制；③病人均無精神或意識障礙疾病，能進行正常溝通交流；④病人均清楚本次研究計劃，自愿參與并積極配合研究。排出標準：①病人無嚴重心血管、腎臟、肝臟、全身免疫性疾病；②病人未在哺乳或妊娠期、月經期女性患者；③不符合中西醫診斷標準，年齡小于18歲或大于72歲；④近3個月內未參加過其他臨床研究實驗；⑤病人均對本次實驗藥物無過敏性或耐藥性。將按標準選取的114例患者隨機分為兩組，常規組與研究組患者病歷資料差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

2 治療方法

2.1 常規組治療方法:給予患者常規治療同時進行萆薢滲濕湯(處方：黃柏、川萆薢、車前子各15 g，蒼術、茯苓、白術各9 g )治療，清水煎至200 ml，溫服，每日一次，兩周為一個療程。并指導患者正確飲食，結合患者傷口及大便情況給予流質或半流質飲食，避免排便困難導致傷口疼痛。指導患者多飲水、多吃水果蔬菜利于排便，并禁食辛辣刺激食物。若出現排便困難患者，可適當給予患者緩瀉劑幫助排便。避免患者頻繁過強的活動，防止引起傷口出血、疼痛。

2.2 研究組治療方法:在常規組患者治療基礎上給予肛洗方(處方：生大黃、虎杖、五倍子、延胡索、白鮮皮、冰片、薄荷)進行局部熏洗。煎湯趁熱傾入盆內，用坐浴椅，把盆放在椅子下熏療。待藥湯不燙手時，將臀部浸入盆中泡洗。每日1次，兩周為1個療程。

3 觀察指標 詳細觀察記錄兩組患者在經治療后療效、疼痛評分、水腫情況、癥狀消失時間及中醫癥候評分情況，并進行對比。①視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale，VAS)：用0～10分代表疼痛指數。 無痛為0分；輕微疼痛為3～5分；疼痛明顯為6～8分；疼痛難忍為8～10分。②療效指標參照《中醫病癥診斷療效標準》：病人經治療后自感不適癥狀與體征完全消失，創面完全愈合，且局部未出現水腫、滲液、創面潰爛等情況，為痊愈；病人自感癥狀明顯減輕，存在輕微疼痛、水腫等情況，創面可見新鮮肉芽組織，為顯效；病人自感癥狀得到輕微改善，肛門水腫、疼痛等情況明顯，創面肉芽組織較新鮮，為有效； 病人自感不適癥狀及體征未得到改善，肛門水腫、疼痛情況同治療前一樣，且創面未見新鮮肉芽組織，為無效。總有效率=[(痊愈+顯效)÷總例數]×100%。③水腫情況：結合患者水腫程度進行評分比較。無水腫，為0分； 輕微水腫，局部可見輕微凸起，可見皮紋，為1分；水腫中度，局部明顯凸起，皮紋不明顯，為2分； 水腫中度，明顯凸起且平紋完全消失，為3分。

結 果

1 兩組治療后疼痛評分對比 兩組患者治療后1、3、5、7、9 dVAS評分均逐漸降低，且研究組患者治療后1、3、5、7、9 d疼痛評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療后水腫情況對比 兩組患者經治療后1、3、5、7、9 d水腫情況均得到一定改善，且研究組患者治療后1、3、5、7、9 d水腫改善情況均明顯比常規組改善情況更佳，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后VAS評分比較(分)

表2 兩組治療后水腫情況比較(分)

3 兩組治療后疼痛消失、水腫消失、創面愈合時間對比 研究組患者疼痛消失時間明顯短于常規組；研究組患者水腫消失時間明顯短于常規組；研究組創面愈合時間明顯比常規組更短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后疼痛消失、水腫消失、創面愈合等時間比較(d)

4 兩組治療療效對比 兩組患者治療1周后療效比較，研究組患者總有效率為91.22%，常規組總有效率為75.44%，研究組總有效率明顯比常規組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療兩周療效比較[例(%)]

討 論

大部分肛瘺患者是由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后導致的病變。肛瘺最主要的一個癥狀就是感染后流膿，甚至流出糞水，使患者在公共場合時產生很多尷尬[6]。肛瘺如果不及時治療，易反復發作，造成瘺管不斷增多，嚴重易導致肛門括約肌出現不可恢復的損傷，出現不同程度的肛門失禁[7]。肛瘺非手術不能根治，但術后恢復時間較長，且易感染濕熱癥，直接影響患者恢復[8]。我國中醫學認為手術固然是主要治療手段，但對肛門括約肌、血液回流等均存在一定影響，術后因換藥或排便關系，反復刺激手術創面，致疼痛明顯，且術后會出現水腫、感染等癥狀，直接影響患者術后創面恢復，且手術無法標本兼治，易致濕熱蘊結體內，臟腑經絡運行受阻[9]。故為保障患者術后恢復，臨床常用中藥治療處方眾多，均以改善局部血液循環為主要，萆薢滲濕湯便為臨床最常見的治療方法，術后雖有一定療效，但起效時間較慢，治療時間長[10]。

濕熱癥主要以口苦、頭痛身重、口舌生瘡、身熱不揚、口干、上腹脹滿、厭油、腹痛、口黏、煩渴、渴不欲飲、苔黃膩、面赤唇紅、壯熱、不思飲食、里急后重、舌質紅、脈滑數或弦數、濡數等癥狀為臨床癥狀表現[11]。頭痛身重與發熱癥狀多在午尤甚，濕熱證主要由外邪入侵產生，故隨外邪的解除，濕熱證亦可消失[12]。而濕熱證往往以熱和濕依附存在，故在進行治療同時，需注意患者正確飲食與生活環境的改善。針對濕熱下注型肛瘺術后患者，為保障良好的消化功能，需嚴格控制飲食，不宜暴飲暴食、酗酒，肥膩食物與甜味品宜少食，避免水濕內停或濕從外入，是防止濕熱加重的關鍵。此類患者在飲食上應嚴格控制甜食、甘甜飲料及辛辣刺激的食物的攝入，特別需控制飲酒量，酗酒引起濕熱的幾率最大，飲食清淡有祛濕效果，可多進食祛濕的食物。祛濕的食物如綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶、花茶等。偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱；嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為濕熱蘊結的病因。

我院萆薢滲濕湯方中萆薢性味苦，可去濁利濕、祛風除痹，分清化濁為君藥；茯苓味甘、性平，有利水滲濕、寧心、健脾之功效，為輔佐藥，再配以清熱燥濕，祛風散寒的蒼術，清膀胱濕熱，腎經相火；黃柏味苦、性寒，可解疔瘡毒、清熱燥濕、除蒸瀉火之功效，此藥苦寒傷胃，故脾胃虛寒者需忌用；車前子主要起加強清熱利濕之效，全方共奏導濕下行，清熱利水的功效；白術味苦、性溫，為健脾益氣、利水燥濕之藥為臣，可治腹脹泄瀉、自汗、泄瀉便溏。若患者濕熱較重患者可適當添加龍膽草、梔子，可瀉肝定驚、瀉火、涼血，加強清熱燥濕之功效。而我院肛洗方中生大黃有攻積滯、祛瘀、涼血的功效，用于實熱積滯，大便秘結，與虎杖同用，可加強清濕熱、散瘀等功效；五倍子其性寒，具有斂肺降火、澀腸止瀉的作用，用于便血痔血、癰腫瘡毒、皮膚濕爛等癥；延胡索主要起活血散瘀、止痛作用；白鮮皮與冰片同用，可加強清熱散毒的功效；縱觀全方，主要清濕熱、止血、止痛為主。兩方同用可有效降低患者術后創面感染幾率，并有效緩解疼痛感。

本文則結合我院114例收治濕熱型下注型肛瘺術后患者分別進行中藥治療療效比較，萆薢滲濕湯需聯合肛洗方熏洗療效更佳，且療效較快。經萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗治療患者疼痛、水腫緩解情況明顯，雖經單純萆薢滲濕湯治療患者也可緩解患者疼痛及水腫情況，但經萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗患者疼痛、水腫緩解效果更佳，表明給予濕熱下注型肛瘺術后創面患者萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗能有效減輕患者痛苦。經萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗治療患者術后水腫消失時間、疼痛消失時間及創面愈合時間均較短，單純萆薢滲濕湯治療患者各項恢復時間均較長，表明萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗治療患者可加快患者身體恢復。經萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗治療患者療效明顯優于經單純萆薢滲濕湯治療患者，且經萆薢滲濕湯合肛洗方熏洗治療后，患者大便溏稀、頭身困重、面赤唇紅、口舌生瘡、不思飲食、里急后重、頭痛身重、身熱不揚、渴不欲飲、身目發黃等各項中醫癥候評分均低于經單純萆薢滲濕湯治療患者，表明下注型肛瘺術后創面患者給予萆薢滲濕湯聯合肛洗方熏洗治療能有效提高治療療效，并能有效減輕各項中醫癥候。一方內服，一方外用，藥物可直接作用于手術創面，促進血液循環，并消退局部炎性細胞，可有效加強治療療效，縮短患者恢復時間，并減輕患者術后疼痛情況，避免創面感染。

綜合以上，濕熱下注型肛瘺患者給予萆薢滲濕湯聯合肛洗方熏洗治療可有效緩解患者各臨床不適癥狀，并能提高治療療效，加快術后創面愈合。