艾灸治療過敏性鼻炎療效及對生活質量的影響

李亞男

(北京世紀壇醫院,北京 100038)

過敏性鼻炎(AR)也稱為變應性鼻炎，是通過人體接觸變應原后通過免疫球蛋白E介導引發的鼻腔黏膜非感染性炎性癥狀性疾病。該病主要臨床表現為流涕、噴嚏、鼻塞、流淚、味覺與嗅覺衰退等，具有遷延難愈以及反復發作的特點，對生存質量影響較為嚴重。流行病學研究發現，AR發病率一直保持上升趨勢，近年來我國發病率為15%～30%[1]。現代醫學治療方案包括免疫治療、變應原隔離、藥物控制等，但是沒有能夠徹底根治的有效藥物[2]；同時西藥治療方案還具有一定不良反應，遠期療效較差。中醫藥在AR的治療中應用越來越廣泛，對于疾病的輔助治療有良好的效果，其中艾灸具有操作簡單、治療時間較短、治療效果較為持久以及安全性好的特點[3]。本研究觀察了常規西醫聯合艾灸治療AR患者的臨床療效以及對生存質量的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年8月—2017年4月我院門診診治的AR患者90例，均符合2009年制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[4]中相關診斷標準，選擇鼻癥狀總積分表(TNSS)[5]評價臨床癥狀。患者均沒有選擇其他治療方案或者已停止藥物治療超過14 d，排除合并鼻竇炎、鼻內黏膜病變者，合并鼻中隔彎曲者，合并其他呼吸系統疾病者，存在其他藥物濫用病史者，妊娠期與哺乳期婦女。患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：觀察組45例，男25例，女20例；年齡21～64(35.97±7.47)歲；病程13～37(15.43±4.28)個月；TNSS積分0～5分14例，6～10分21例，11～16分10例。對照組45例，男27例，女18例；年齡20～63(36.09±7.52)歲；病程12～38(15.37±4.21)個月；TNSS積分0～5分15例，6～10分21例，11～16分9例。2組患者年齡、性別、病程以及TNSS積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，可比性較高。

1.2治療方法 2組患者均在入組后行常規藥物治療：氯雷他定片(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041016，規格：10 mg/片)口服，每次10 mg，每日1次；布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411，規格：10 mL/10 mg)噴鼻，每次200 μg，每日2次。觀察組在常規治療基礎上加用艾灸治療，肺虛感寒證者選擇印堂穴、肺俞穴、大椎穴，脾弱氣虛者增加脾俞穴，腎陽虧虛者增加腎俞穴。將艾條點燃后固定在對應腧穴的熱敏位置，艾灸的程度以患者能夠保持灸感但是不會超出耐受范圍為準，保持艾灸治療在相對恒定的溫度下，在艾條芯燃燒完畢后停止治療，如果患者對艾灸的煙敏感，則在治療過程中添加濾煙罩。每日艾灸治療1次，持續28 d為1個療程。

1.3觀察指標 ①在患者治療前與治療結束后統計TNSS積分與鼻伴隨癥狀總分表(TNNSS)積分。TNSS臨床癥狀共分為流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢4個項目，以癥狀嚴重程度進行評分，不存在癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，較重癥狀計3分，嚴重癥狀計4分。TNNSS評分伴隨癥狀包括流淚、鼻涕流經咽部、鼻或眼部瘙癢、頭痛、口腔上顎疼痛等，0分為無癥狀，1分為有癥狀。②在患者治療前后以鼻炎生活質量量表(RQLQ)進行生活質量評價[6]，共包括7個大項，分別為鼻癥狀、眼癥狀、睡眠障礙、非花粉癥癥狀、活動限制、實際困難以及情感問題，共分為28個條目，分別計0～6分。均由經系統培訓后的高年資醫師完成，所有患者評定醫師均為同一人。③臨床療效：根據臨床癥狀以及生活質量RQLQ積分改善情況評價，RQLQ積分改善率為治療前后積分差與治療前積分的比值百分率。治愈：鼻部臨床癥狀徹底消失，且生活質量RQLQ積分改善70%以上；有效：鼻部臨床癥狀明顯改善，RQLQ積分改善30%～70%；無效：鼻部臨床癥狀無明顯改善，RQLQ積分改善不足30%。以治愈與有效之和計為總有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后臨床癥狀與伴隨癥狀積分比較治療后2組TNSS與TNNSS積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀與伴隨癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后生活質量積分比較 治療后2組RQLQ積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 觀察組治愈率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

研究發現，AR主要的致病原因為遺傳以及環境因素，而氣候、飲食、心理以及生存壓力是導致AR發病以及進展的主要原因[7]。該病以鼻腔黏膜的慢性炎性癥狀與高反應性以及嗜酸性粒細胞浸潤為主要病理特征，其發病與免疫系統功能有關，但具體機制尚不確切[8]。傳統西醫通過局部或者全身應用抑制變應與炎性癥狀的藥物治療AR，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀體征，但是對于患者機體抵抗力并沒有明顯作用，在停止藥物治療后如果沒有長期維持則無法獲得肯定的療效[9]，而長期治療可能出現較為明顯的不良反應。免疫療法有可能對AR患者機體免疫系統有特異的干擾作用，也可能阻止過敏性疾病的進展，而治療周期可能達到3年以上[10]。所以需要探尋更為有效、更加安全的治療方案。

AR在中醫中屬于“鼻鼽”范疇，臨床癥狀的出現與外界刺激存在明顯關系，而患者體質與正氣虛實問題都與疾病發生發展密切相關[11]。肺氣虛弱，則衛陽不固，易感受風寒外邪，引發鼻竅問題，遷延不愈則會導致脾腎陽虛，氣化失常，引發鼻涕與眼淚清稀，且在晨起與夜間癥狀較為明顯。所以鼻鼽的主要病機是本虛標實，而艾灸溫陽散寒的作用可以有效驅散脾、腎、肺中的虛寒[12]。其中艾灸大椎穴可以有效激發機體整體陽氣，發揮扶正祛邪以及固表益陽的功效[13]；太陽膀胱經中的肺俞則具有調節臟腑功能作用，灸之可發揮聚陽益氣的功效；印堂是督脈的穴位，灸之可加速氣血運行，提升祛邪的作用[14]。三個穴位聯合作用，可以散寒溫陽、祛邪固表。脾氣虛弱者加艾灸脾俞，可以利濕健脾、益氣補中、運化水液；腎陽虧虛者加艾灸腎俞穴，可以發揮溫腎補陽的功效，可提高腎臟的攝納能力，補氣歸元，提升陽氣。且艾灸治療則能夠增強機體正氣，有效散寒溫陽，可以在較短的時間內發揮功效，不存在明顯的不良反應[15]。

本研究結果顯示，治療后2組TNSS、TNNSS、RQLQ積分均明顯降低，且觀察組治療后TNSS、TNNSS、RQLQ積分均明顯低于對照組；觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組。表明常規西醫治療基礎上給予艾灸治療可以有效改善AR患者的臨床癥狀，緩解鼻部與咽部的癥狀與伴隨癥狀，提高患者生存質量，可能與艾灸可以幫助機體恢復正氣，有效調節臟腑功能，改善患者免疫系統功能有關。但艾煙的存在對呼吸系統有明顯刺激作用，對煙敏感者可以選擇濾煙罩，以有效控制由于艾煙造成的治療影響。

總之，在常規治療的基礎上輔以艾灸可以有效改善AR患者臨床癥狀，提高其生活質量，宜在臨床上推廣應用。