134例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

馬麗娜

（北京中能建醫(yī)院，北京 102401）

手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的術(shù)式較多，其中以經(jīng)陰道子宮瘢痕處妊娠病灶切除術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)較高[1]。本文對(duì)所選剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的治療資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)患者手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1至12月本院收治的134例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各67例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～42歲，平均年齡（28.41±5.47）歲，停經(jīng)時(shí)間3～10周，平均停經(jīng)時(shí)間（7.22±2.78）周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次62例，2次5例，分型：Ⅰ型35例，Ⅱ例20例，Ⅲ型12例。對(duì)照組患者年齡27～40歲，平均年齡（28.34±11.66）歲，停經(jīng)時(shí)間4～11 周，平均停經(jīng)時(shí)間（8.06±2.94）周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1 次60例，2次7例，分型：Ⅰ型33例，Ⅱ例21例，Ⅲ型13例。患者均具有停經(jīng)后無痛性陰道流血，存在子宮下段剖宮產(chǎn)病史，并通過超聲與尿檢確診，排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)患者，排除急性發(fā)作急診手術(shù)治療患者。兩組患者的年齡、病情分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用經(jīng)陰道手術(shù)治療，對(duì)照組利用傳統(tǒng)手術(shù)治療，兩組患者均在術(shù)前常規(guī)檢查，并利用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者利用膀胱截石位，常規(guī)導(dǎo)尿并利用陰道拉鉤暴露患者的陰道與宮頸，利用宮頸鉗夾住宮頸上唇，找到子宮的瘢痕妊娠病灶，利用小卵圓鉗清理妊娠組織與瘢痕組織，手術(shù)過程中常規(guī)清晰病灶，手術(shù)后利用2.0薇喬線縫合陰道前壁和腹膜，并利用醫(yī)用紗布填充陰道，紗布需術(shù)后24 h后取出，常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組血檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間差異，對(duì)比兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量差異，對(duì)比兩組治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥差異?？傆行拾ㄈ?、顯效和無效。痊愈：患者妊娠包塊完全清除，未見子宮損傷；顯效：患者妊娠孕囊有效清除，并未影響患者生育功能；無效：患者妊娠組織未見有效清除，或中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；總有效率=（痊愈+有效）/總數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）血檢恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 67 68.74±9.23 16.74±2.14 6.74±1.02 23.44±2.03對(duì)照組 67 162.44±10.53 25.44±1.08 12.53±2.08 30.47±5.41 t 15.6374 14.5324 14.4487 12.5374 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.01%，并發(fā)癥發(fā)病率11.94%，對(duì)照組治療總有效率74.62%，并發(fā)癥發(fā)病率22.38%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，術(shù)后血檢恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

剖宮產(chǎn)是目前臨床應(yīng)用率較高的分娩手段，但隨著臨床上濫用剖宮產(chǎn)術(shù)式的情況存在，越來越多的產(chǎn)婦在非必要情況下選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后患者的子宮容易出現(xiàn)瘢痕，出現(xiàn)瘢痕處異位妊娠的概率也隨之提高[2-3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處異位妊娠發(fā)病率不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病原因臨床并未得到準(zhǔn)確鑒別，主要原因大致包括，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于出現(xiàn)總子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜出現(xiàn)缺乏與缺陷，導(dǎo)致受精卵坐床后，出現(xiàn)底蛻膜缺損，并影響妊娠組織的生長(zhǎng)方向，侵入子宮肌層；此外，還包括產(chǎn)婦的子宮縫合時(shí)，由于出現(xiàn)縫合錯(cuò)位、術(shù)后感染等并發(fā)癥，造成瘢痕組織出現(xiàn)縫隙，導(dǎo)致妊娠子包向子宮基層生長(zhǎng)[4-5]。藥物治療與手術(shù)治療均為較為見效的治療手段，藥物治療雖然能夠完全保留患者的生育功能，避免對(duì)子宮產(chǎn)生損傷，但見效較慢，對(duì)患者異位妊娠包塊的處理效果相對(duì)較差，因此臨床多采用手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠[6-7]。

經(jīng)陰道手術(shù)是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠后，利用陰道手術(shù)對(duì)患者的妊娠包塊、孕囊進(jìn)行切除，避免切開腹壁，且利用經(jīng)陰道手術(shù)能夠增加對(duì)患者子宮結(jié)構(gòu)的保護(hù)功能，避免手術(shù)治療影響患者生育與生理功能，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[8]。本文對(duì)所選患者進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)陰道手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間均有顯著的改善作用，治療總有效率與術(shù)后并發(fā)癥均得到有效改善。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者利用經(jīng)陰道手術(shù)治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。