中醫(yī)辨治視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病46例的臨床療效

潘亞茹 趙 鐸

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）又稱Devic綜合征，是一種炎癥性脫髓鞘疾病[1]，大多數(shù)患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)-緩解交替病程[2]，致殘率較高可致截癱和失明。本病多發(fā)于青壯年，女性約為男性的9～10倍[3]，主要累及視神經(jīng)、視交叉神經(jīng)以及胸、頸段脊髓，伴有視力下降或眼痛、肢體運動障礙、膀胱直腸功能紊亂等。因此減輕神經(jīng)功能損傷、降低復(fù)發(fā)率，對疾病預(yù)后十分重要。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型施以不同方劑，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院腦病科診斷的46例NMOSD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組平均年齡（41±3.9）歲，平均病程（40.3±13.59）月。觀察組平均年齡（44±2.7）歲，平均病程（41.3±9.59）月。所有患者均符合2015年國際NMOSD診斷小組制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由同一醫(yī)師確診并參考《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》[4-5]行中醫(yī)辯證分型。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予甲強龍500～1 000 mg+10%葡萄糖溶液600 mL靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，改為大劑量潑尼松口服，避免大劑量甲強龍增加視神經(jīng)炎的風(fēng)險。

（2）觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型予以口服中藥。初期多為肝郁氣滯，治則柔肝健脾、調(diào)肝理氣，方以逍遙散加減：柴胡和陳皮各15 g，當(dāng)歸和白芍各12 g，白術(shù)30 g，生姜6 g；中期瘀血內(nèi)阻、絡(luò)脈不通，方以杞菊地黃湯加血府逐瘀湯為主，以補精生血、活血化瘀、祛濕化痰：枳殼、枸杞、丹參各9 g，山藥、赤芍、菊花各15 g，當(dāng)歸、牛膝、川芎、熟地、山萸肉、牡丹皮各12 g，桃仁、姜黃各6 g，紅花3 g，化痰選二陳湯加石菖蒲、炙百部等；后期多氣虛無力，倦怠納呆、頭暈?zāi)垦！⑸嗵Π妆　⒚}弱無力，治則益氣補脾益腎，方選參苓白術(shù)散和龜鹿二仙膏加減：當(dāng)歸、柴胡、威靈仙、陳皮、黃精、枸杞子、補骨脂、龜甲各12 g，白扁豆、蓮子、黨參、懷牛膝、茯苓、菊花各15 g，白術(shù)30 g，鹿角片6 g；病久多為肝腎陰虛，治以調(diào)補肝腎、祛邪通絡(luò)，方選六味地黃湯加大補陰丸等加減，處方：熟地、枸杞、山茱萸、牡丹皮、山藥各15 g，龍骨、牡蠣各30 g，防風(fēng)、鎖陽、當(dāng)歸、炙五味子、地龍、烏梢蛇各9 g，炙甘草、全蝎各6 g。上藥水煎服取汁400 mL，早晚分服1劑并每兩周門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定：痊愈：無臨床癥狀、無復(fù)發(fā)；顯效：基本無臨床癥狀，偶有復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，伴復(fù)發(fā)；無效：無好轉(zhuǎn)；總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)；復(fù)發(fā)率：治療有效者中 1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)患者百分比；記錄復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)次數(shù)（次/年）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中醫(yī)辯證分型分布情況，見表1。

表1 NMOSD患者中醫(yī)辯證分型分布

觀察組復(fù)發(fā)率39.10%，平均每年復(fù)發(fā)1.48±0.96次，顯著低于對照組（69.60%，2.30±1.31次，P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

NMOSD通常急性發(fā)病，多數(shù)無明顯誘因，呈復(fù)發(fā)緩解病程，急性發(fā)作較嚴(yán)重，若不及時治療可造成永久性神經(jīng)功能缺損，影響身心健康。NMOSD的病因及發(fā)病機制尚未清楚，多認(rèn)為與病毒感染、免疫、遺傳等因素有關(guān)，AQP4-Ab認(rèn)為是NMOSD具有高度特異性生物免疫標(biāo)志物，多分布于室管膜周圍血清水通道蛋白-4抗體（AQP4-Ab）高表達(dá)區(qū)域[6-8]。

表2 兩組患者的療效比較[例（%）]

目前認(rèn)為急性期大劑量甲強龍沖擊療法，序貫緩慢減量1～2年以上，緩解期以口服硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺為主，雖能明顯改善神經(jīng)功能癥狀，但療效短且長期服用激素副作用大而反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為本病多涉及肝腎，治療常以宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)肝理氣，益氣養(yǎng)血，結(jié)合活血化瘀、利濕化痰、滋補肝腎等進(jìn)行辨證施治。筆者總結(jié)我科辨證分型論治的結(jié)果，初期柔肝健脾、調(diào)肝理氣，中期補精生血、活血化瘀、祛濕化痰；后期益氣補脾益腎，久病調(diào)補肝腎、滋陰潛陽為主、祛邪通絡(luò)為輔的方法。結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，且復(fù)發(fā)率和平均復(fù)發(fā)次數(shù)較對照組顯著下降。綜上，在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上，采用合理、持久的中醫(yī)辨證分型論治能顯著提高總有效率，減少激素用量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險和年復(fù)發(fā)率，值得推廣與應(yīng)用。