曼月樂宮內節育器在絕經期異常子宮出血治療中的應用

魏新玲

（湖北省荊州市監利縣龔場鎮中心衛生院，湖北荊州 433319）

曼月樂屬于一種安全、高效的宮內節育系統，主要在局部作用，進入血液循環的濃度小，高濃度的孕激素作用于子宮內膜，使內膜萎縮，內膜的厚度變薄，月經量減少[1]。根據相關數據統計曼月樂的節育率達到99.8%，避孕效果不受依從性差的影響。本文選取本院接受治療的圍絕經期子宮異常出血患者作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院婦科就診并且經宮腔鏡診斷刮宮診斷為圍絕經期異常子宮出血的98例患者。年齡45～50歲。經過診斷患者子宮內膜厚度為（10.6±3.11）mm。納入標準為符合圍絕經期的診斷標準，并且在排除生殖器腫瘤、炎癥、凝血功能障礙等因素；無心、肝等內科合并發癥；無生育要求的患者。

1.2 方法

所有的患者在采取曼月樂節育器治療前，需要行相關檢查，符合曼月樂治療條件。選擇進行刮宮后的第5天放置。放置時必須掌握曼月樂的放置指征、注意事項、操作指南、并做好前期的準備工作，放置之后要及時觀察患者的癥狀，當患者沒有出現不適反應后可以在復查體內性激素水平達到絕經要求時取出。

1.3 觀察指標

在患者放置曼月樂之后，以1個月作為臨床跟蹤周期，要求患者每月復查，包括血常規及B 超檢查。重點觀察患者的紅蛋白指數有無上升以及子宮內壁的厚度變化，詢問是否存在不適反應。判斷癥狀有所改善的標準為：經過曼月樂治療后，月經周期相對比較固定，月經天數為3～5 d，月經出血量明顯減少。如果陰道出血情況未發生改變或者出血量增多則表明無效[2-4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

98例患者在本院接受曼月樂治療之后，經過定期電話咨詢或者門診隨訪的方式，對患者的癥狀進行匯總分析，實施曼月樂治療之后，圍絕經期子宮異常出血患者的血紅蛋白指數明顯上升，子宮內膜壁厚明顯變薄，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。患者有效率達到90.91%。

2.1 兩組患者總有效率比較

經過3個月的治療后，患者經過門診復查，3例患者陰道出血量仍然比較多，存在出血不規律的現象，其余患者陰道出血得到明顯遏制，其中89例患者月經量較前明顯減少處于正常，且隨著時間推移月經量呈逐漸減少趨勢，部分患者在上環后6月左右出現閉經。

2.2 兩組患者治療前后的子宮內壁、Hb變化比較

98例患者在經過3個月的曼月樂節育器治療之后，血紅蛋白指數上升比較大，50%的患者實現了閉經；子宮內膜厚度也相比治療前有了明顯的改進，見表1。

表1 兩組患者治療前后Hb和子宮內膜厚度變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后Hb和子宮內膜厚度變化比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（gL）子宮內壁（mm）放置曼月樂之前 98 86.58±23.15 10.36±3.11放置曼月樂之后 98 101.79±20.23 5.18±1.42 t 4.361 1.284 P＜0.05 ＞0．05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

患者在放置曼月樂節育器前，醫護人員已經告知其在開始時期必然會存在不適應性[5]。但是一般經過2～3 個月的適應之后，患者的不適應癥狀會逐漸消失。根據對回訪患者的反應分析，放置曼月樂患者中出現了3例不適副反應強烈者，1例陰道點滴出血者，經過與患者的詳細溝通，結合B超檢查結果顯示陰道點滴出血患者的曼月樂放置位置準確，醫護人員對其進行了詳細的講解說明，患者表示理解并且自覺效果滿意。而對于3例反應強烈的患者采取取出曼月樂的方式，改用其它治療方案。

3 討論與結論

圍絕經期異常子宮出血是常見的婦科疾病，也是影響女性身體健康的重要疾病[6]。據不完全數據顯示，圍絕經期異常子宮出血是造成子宮內膜病變、貧血、子宮切除的主要因素。如果該婦科疾病沒有得到很好的控制與治療將會導致子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤的發生。圍絕經期女性卵巢功能逐漸減退、卵泡耗竭，下丘腦—垂體—卵巢軸功能的紊亂導致圍絕經期女性內分泌失調，體內雌、孕、雄激素結構改變、比例失調，尤其以雌激素水平的異常增高或是不恒定為表現使子宮內膜受單一的雌激素影響而致異常增生，且雌激素水平忽高忽低，臨床表現為異常的子宮出血、可以是長時間的停經后陰道大量的出血、也可以是長時間不規則的陰道點滴出血，并由此引發子宮內膜病變、貧血，嚴重影響患者生活質量。當前學術界對于異常子宮出血的最佳治療是在排除子宮內膜病變和子宮內膜癌的前提下，止血、減少經量以此達到防止內膜惡性病變的發展，從而平穩的過度到絕經期。口服雌、孕激素類藥物是治療異常子宮出血疾病的主要藥物，但是長時間單一服用雌激素類藥物或是雌孕激素聯合用藥會損害肝臟等器官，且在圍絕經期長時間使用有內膜病變風險。曼月樂為是以孕激素為主的藥物（左炔諾孕酮），且為子宮內膜局部使用，避免了上述潛在風險的發生，因此曼月樂在治療圍絕經期異常子宮出血中發揮著獨特而重要的作用。

曼月樂屬于一種新型的避孕藥具，與傳統的避孕藥物相比具有安全、高效的優點，同時其還具有治療婦科疾病的作用。曼月樂放置在宮腔內會釋放出左炔諾孕酮，可下調孕激素受體和雌激素受體，從而降低孕激素的敏感性，達到抑制子宮內膜生長的效果[7-8]。研究表明，曼月樂在置入宮腔后的3個月和6個月能夠使月經量減少86%和97%。其中41%的患者是因為異常子宮出血使用曼月樂環的，在使用期間大部分患者的子宮出血量得到了緩解，90%以上的患者認為其使用效果比較好，與本文的研究一致。通過對比放置曼月樂環前后的數據顯示，在放置曼月樂環治療前患者的血紅蛋白、子宮內膜都要低于治療后的數據，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此曼月樂環對治療圍絕經期異常子宮出血具有良好的效果。

綜上所述，曼月樂在治療圍絕經期異常子宮出血中發揮著重要的作用，使用曼月樂節育器的病情治愈率達到90.91%。雖然在放置曼月樂環的初始階段患者會出現各種不適應癥狀，但是其會逐漸消失，因此總體而言曼月樂治療婦科疾病具有廣泛的臨床應用價值，值得進一步的研究與推廣。