護理風險管理在門診高危患者就診中的應用

劉海燕

（山東醫學高等專科學校附屬醫院門診部，山東青島 276004）

護理風險就是指在護理服務過程中客觀存在的、潛在的各種和醫患相關的風險。伴隨社會的不斷發展、醫學知識和法律知識的不斷普及，在就醫過程中患者的維權意識越來越強，對醫院以及醫護人員有了更高的要求。但是門診高危患者一般年齡偏大、病情嚴重、病情發展迅速、家屬心情急切煩躁、期望值高等特點，非常容易在就醫過程中發生各種風險事件，給醫院和患者都帶來不利的影響。護理風險管理可以對護理過程中的風險進行全方位的、準確地識別、監控和評估，并采取具有針對性的措施對護理風險進行預防和處理，為患者的康復打好基礎[1-2]。為此，本文對護理風險管理在門診高危患者就診中的應用效果進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月本院收治的120 例門診高危患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各60例。對照組中男性32例，女性28例，年齡54～79 歲，平均年齡（69.7±3.4）歲。不穩定型心絞痛4 例，急性心肌梗死18例，心力衰竭15例，高血壓危重23 例；觀察組中男性27例，女性33例，年齡56～81歲，平均年齡（69.4±3.6）歲。不穩定型心絞痛9例，急性心肌梗死14例，心力衰竭23例，高血壓危重14例。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標注：（1）所有患者都是本院初次就診；（2）年齡20～85歲；（3）所有患者都符合《急救護理學》中對于高危患者的判定標準。

排除標準：（1）和本院職工具有親戚關系的患者不能入選；（2）肢體嚴重致殘的患者；（3）孤老、無家屬陪伴的患者；（4）患有精神疾病或者具有精神疾病病史的患者。

1.3 方法

對照組采取非護理風險管理，對照組患者在住院期間，醫護人員對其實施門診高危患者的常規護理，按照醫囑為患者建立靜脈通路，給與患者藥物治療。在患者進行治療期間，護理人員要定時進行巡視，對患者的臨床癥狀、生命體征等進行嚴密的觀察和檢測，一旦出現異常及時報告主治醫生進行處理。

實驗組患者采取護理風險管理。具體的護理風險管理包括以下幾個方面：

（1）患者住院前的護理風險管理。從門診高危患者住院前，護理人員就要主動、熱情的和患者及其家屬進行，詳細掌握患者的基本信息、病因、病史等，然后利用自己專業的醫療知識，向患者家屬介紹醫院的就醫環境和疾病的治療康復過程，打消患者及其家屬恐慌的心理，從而穩定患者及其家屬的情緒，為后續的配合治療打好基礎。

（2）患者疾病診治和檢察過程中的護理風險因素評估。①患者和疾病的風險。由于門診高危患者大多都是病情非常嚴重，急救藥物可能產生一些副作用，增加了護理安全管理的風險；②治療用藥風險。由于治療門診高危疾病的藥物種類很多，對于使用劑量、靜脈滴注速度等都有嚴格的要求。但是有些藥物因為具有特殊性，在實際的臨床使用中因為個體差異會出現明顯的副作用，同時，再靜脈留置針、注射泵等操作中都存在安全隱患；③護理人員的專業素質[3-4]。CCU對護理人員的專業護理技能具有很高的要求。如果護理人員的護理風險意識薄弱、專業護理技能欠缺等，那么在臨床護理中就會對患者存在的風險因素不能進行及時的識別，增大了護理風險發生的概率。

（3）患者住院期間的護理干預措施。醫院可以根據門診高危患者的臨床癥狀，安排專業醫護人員來對患者的風險因素進行評估并作出相關的護理方案。比如，在臨床中，高血壓患者一定要保持心理狀況穩定、給予其清淡易消化的飲食。同時，醫院可以對護理人員的專業護理技能進行定期培訓，不斷提高護理人員的臨床護理技能，這樣才可在臨床護理中降低患者墜床、跌倒等現象的發生。醫護人員要對患者及其家屬進行相關安全健康教育，從而提高患者及其家屬的自我保護和護理能力，并積極主動的和患者家屬進行溝通，以便及時掌握患者的臨床情況[5-6]。另外，要對醫院的相關設備進行檢查和維修，確保其正常運行，為患者的康復打好基礎。

1.4 觀察指標

對照組采取非護理風險管理，實驗組采取護理風險管理，并對兩組患者的風險事件發生率、投訴率和護理滿意度進行對比分析。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者風險事件發生率和投訴率比較[例（%）]

表2 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

2 結果

2.1 兩組患者風險事件發生率和投訴率比較

實驗組患者風險事件發生率和投訴率均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

護理風險管理指在護理服務過程中客觀存在的、潛在的各種和醫患相關的風險，對護理過程中的風險進行全方位的、準確地識別、監控和評估，并采取具有針對性的措施對護理風險進行預防和處理，可為患者的康復打好基礎[7]。因此，在實際的護理過程中，護士長應該對護理風險管理的工作進行監督和指導，讓護理風險管理理念滲透在每一個門診護理人員的日常工作中，這樣才能提高門診護理人員的護理風險預見能力、才能為患者提供更優質的護理服務等，這對于提升護理滿意度、降低醫患糾紛發生率等都具有重要的意義[8]。本文研究顯示，實驗組患者風險事件發生率和投訴率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.30%，顯著高于對照組（71.60%，P＜0.05）。

總之，對門診高危患者實施護理風險管理，可以明顯降低患者風險事件發生率和投訴率、也可以顯著提高患者的護理滿意度。