血清孕酮檢測對于先兆流產患者保胎治療結局預測的臨床價值研究

段燕

（山東省濱州市惠民縣人民醫院婦產科，山東 濱州 251712）

先兆流產在臨床中屬于一種常見婦科疾病類型，指的是在妊娠28周前通常會引發少量陰道出血，隨后出現繼發性陣發性腰痛或下腹部疼痛，病情加重則可發展為難免流產[1]。先兆流產是多種病因作用下所致。多數學者認為，先兆流產可能與內分泌功能、免疫功能、遺傳因素、母體因素等存在著關聯。故此，早診斷早治療對早期先兆流產者就顯得頗為重要。本研究中，探究血清孕酮檢測對于先兆流產患者保胎治療結局預測的臨床價值，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年1月～2018年1月于本院接受保胎治療的52例患者作為此次探究對象，利用隨機數字表法分為甲組（30例）為先兆流產患者，乙組（22例）為流產患者；選取同期妊娠正常的50名受檢對象作為對照組。本次研究中所有患者均符合納入標準與排除標準[2]。甲組年齡20～40歲，平均年齡（30.15±0.48）歲；平均體重指數（56.82±1.93）kg；孕周4～10周，平均孕周（5.84±2.77）周。乙組年齡22～41歲，平均年齡（31.63±1.20）歲；平均體重指數（56.42±1.53）kg；孕周4～9周，平均孕周（5.61±2.52）周；對照組年齡22～42歲，平均年齡（32.04±1.42）歲；平均體重指數（57.22±2.15）kg；孕周5～10周，平均孕周（6.10±2.95）周。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法三組均進行血清孕酮檢查，即三組空腹抽取靜脈血5 ml，離心操作10 min，將上層血清吸出，采用E601檢測儀與配套試劑，并根據電化學發光法技術測定患者血清孕酮值。甲、乙兩組均接受保胎治療，其具體保胎治療方式視患者實際血清孕酮檢測結果而定。對于血清孕酮值＞75 nmol/L的先兆流產患者，若已確診為非內分泌異常所導致的先兆流產，則可無需采用藥物治療方法,叮囑患者長期保持放松狀態，禁止性生活；對于血清孕酮值30～75 nmol/L的患者，給予黃體酮100～150 mg，每天2次，根據血清孕酮指數的實際變化情況對藥物劑量予以酌情調整，待血清孕酮值≥75 nmol/L時，叮囑患者定期按時復查；對于血清孕酮指數＜30 nmol/L的患者，主動告知患者及其家屬保胎治療的成功率較低，可明確詢問患者是否執意要求保胎。針對執意保胎患者，絕對臥床休息，并給予肌肉注射黃體酮20～40 mg，每天1次，睡前再次給予黃體酮100 mg，對于藥效不明顯的患者可加用黃體酮100 mg，每天2次。采用超聲檢查孕囊發育是否正常，孕囊發育異常的患者，則建議終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察與記錄三組治療前后血清孕酮水平以及不同血清孕酮值的保胎治療結局。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前血清孕酮水平比較 甲組患者血清孕酮值高于乙組患者（P＜0.05）；甲組患者血清孕酮值低于對照組患者（P＜0.05）；乙組患者血清孕酮值低于對照組（P＜0.05）。治療前，3組患者血清孕酮值比較差異有統計學意義，見表1。

表1 3組治療前血清孕酮值情況對比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

表1 3組治療前血清孕酮值情況對比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 6.59±1.72 20.16±3.02組別甲組乙組對照組人數30 22 50

2.2 甲組治療前后與對照組血清孕酮水平比較 甲組患者治療后血清孕酮水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者治療后與對照組血清孕酮水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 甲組治療前后與對照組血清孕酮水平比較（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

表2 甲組治療前后與對照組血清孕酮水平比較（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 76.10±2.11 29.33±5.12組別甲組人數30治療階段治療前治療后對照組50

2.3 不同血清孕酮值的保胎治療結局 甲組患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率為93.33%，乙組患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率為0.00%。血清孕酮值為30～75 nmol/L的保胎成功率明顯高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同血清孕酮的保胎治療結局[n（%）]Table 3 results of gestational therapy with different serum progesterone[n(%)]

3 討論

先兆流產是一種較為常見的婦產科疾病，根據妊娠者在出現流產癥狀后的階段，在臨床診斷中可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產等。先兆流產是流產由始至終所處的某個階段[3-4]。先兆流產的發病因素較為復雜，在早期先兆流產中給予準確的診斷與鑒別，不僅能提高保胎成功率，還能避免造成不必要的醫源性浪費。因此，如何選取合理有效檢測方式成為廣大醫者所需面對的重點課題。在目前臨床中先兆流產受到多種病因影響，其中染色體異常為常見病因。染色體結構變異與染色體數量皆能引發先兆流產[5]。根據相關研究顯示[6]，＞50%早期先兆流產患者與染色體異常相關。此外，母體因素同樣也成為引發先兆流產的重要因素之一，例如，母體營養不良、免疫功能異常、全身感染等[7]。對先兆流產患者的早期病情狀況予以準確評估，可為后期臨床醫生在制定治療方案中提供可靠依據，從而對提高保胎成功率具有積極意義[8]。近年來，隨著人們越來越重視先兆流產以及超聲技術不斷發展與成熟，已被廣泛應用于臨床診斷中。采用B超等常規方式對其予以檢查與診斷，雖然能夠對流產征象進行明確，但不能對先兆流產結構予以準確判定預測[9]。因此，如何有效檢測先兆流產患者的妊娠結局成為目前臨床醫生所需面臨的重點課題。血清孕酮是一種人體分泌孕激素，于早期妊娠階段，由卵巢妊娠黃體所產生[10]。當妊娠期為10周左右，孕激素的產生來源則為胎盤合體滋養細胞，數值具有相對穩定性[11]。早期妊娠階段的血清孕酮指數與妊娠者的孕周呈正相關，即妊娠者的孕周不斷增加，則血清孕酮指數不斷升高。若早期妊娠者經檢測結果提示其血清孕酮水平偏低或是血清孕酮值的增加速度減緩，則可表明先兆流產的風險程度相對較高，建議及時采取有效干預措施進行治療。血清孕酮能夠降低子宮興奮性，對子宮具有鎮靜作用，從而確保宮腔受精卵的健康發育[12]。在受到某種因素影響下，其血清孕酮值偏低，妊娠難以繼續得到良好維持，因此可能會出現先兆流產。此外，血清孕酮指數下降到一定程度時，可增強妊娠者對胎兒抗原免疫應答反應，進而增強了對胎盤合體滋養細胞的排斥反應，導致產生先兆流產。由此可得，血清孕酮值能夠作為一種測定先兆流產保胎治療結果預測的重要指標。總之，血清孕酮檢測對于先兆流產患者保胎治療結局的預測具有重大意義。

本研究表明，治療前，3組患者血清孕酮值比較差異有統計學意義。甲組患者治療后血清孕酮水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者治療后與對照組血清孕酮水平比較差異無統計學意義。甲組患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率為93.33%，乙組患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率為0.00%。血清孕酮值為30～75 nmol/L的保胎成功率明顯高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。則表明血清孕酮水平＜30 nmol/L的妊娠者，基本上已失去保胎價值，建議終止妊娠。吳潔[13]在研究中分析血清孕酮水平檢測對預測早期先兆流產結局的臨床意義，將80例患者分為穩定組、失敗組、對照組，分析與比較三組患者的血清孕酮水平，結果發現在治療前后，失敗組患者比較差異無統計學意義，而穩定組患者比較差異有統計學意義，提示血清孕酮水平對早期先兆流產孕婦結局至關重要，若經過保胎治療后無明顯變化或是血清孕酮水平較低，則表明早期先兆流產孕婦結局欠佳。曹燕[14]等在研究中研討分析血清孕酮對于先兆流產患者保胎治療的臨床應用價值，分為流產組、先兆流產組與對照組，分析與總結三組患者的血清孕酮指數。結果顯示治療前三組患者的血清孕酮指數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，先兆流產組患者與對照組患者比較差異無統計學意義；先兆流產組患者與流產組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；84例患者保胎成功率為55.95%（47/84），終止妊娠37例，提示臨床診斷與治療先兆流產中，血清孕酮指數可作為其參考指標，有效避免了盲目保胎[15]。這與本研究結果相似。

綜上所述，血清孕酮值30 nmol/L能夠判斷出保胎成功情況，血清孕酮檢測能夠預測出先兆流產患者保胎治療結局，對改善預后具有積極意義，可為后期臨床治療提供可靠依據，在最大程度上避免盲目保胎，應用價值高。