PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對比分析

路金山

（吉林省長白山管委會中心醫院，吉林 延邊 133613）

股骨粗隆間骨折近年來發病率呈上升趨勢，常見的發病人群為老年人，多數患者實施非手術治療后，易發生多種并發癥，患者死亡率高達20%，手術治療為目前臨床骨科界首選治療方式[1-2]。因此，本院將高齡股骨粗隆間骨折患者108例作為研究對象，分別實施不同的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月2日～2016年2月1日本院收治的108例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，排除標準：①精神異常；②認知障礙患者。納入標準：①所有患者均簽署知情了同意書，參與本次研究；②臨床資料完整。隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男30例、女24例，年齡 60～80歲，平均年齡（70.15±1.02）歲；對照組男29例、女25例，年齡61～80歲，平均年齡（71.25±1.15）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施人工股骨頭置換術治療。對患者進行連續硬膜外神經阻滯麻醉，所有患者取側臥位，經后外側入路，對患者進行人工股骨頭置換術，術后對患者采用抗生素，預防感染[3]。觀察組實施PFNA內固定治療。使用腰硬聯合麻醉，內旋牽引患者患肢，在C型臂透視證實患者復位滿意后，取切口、切口長度為3 cm，將導針插入后，擴髓將主釘打入，在C型臂X線機的監視下通過導向器將股骨頸導針鉆入，將螺旋刀片打入后，將交鎖釘擰入，沖洗并逐層縫合患者切口，術后對患者使用抗生素1～3天，術后7天對患者進行肌肉收縮練習。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的治療效果（療效測評以治療后6個月通過參照Harris標準評分[4]，分為顯效：患者恢復良好，Harris評分≥90分；有效：患者通過輔助器下行活動，Harris評分≥70分；無效：患者無法活動，評分低于70分，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%）、完全負重時間、出血量以及手術時間。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.44%，高于對照組的79.63%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標比較 觀察組患者完全負重時間（20.12±20.15）d、出血量（105.12±52.14）ml以及手術時間（46.28±6.15）min均優于對照組的（37.15±10.17）d、（245.17±83.16）ml、（60.15±7.25）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，高齡股骨粗隆間骨折患者發病率呈上升趨勢，多數患者實施臥床牽引保守治療后，雖然具有一定效果，但是多數患者長時間臥床易引起多種并發癥，導致死率和致殘率升高[5-6]，隨著臨床手術技術和內固定材料不斷完善，手術治療在臨床中被廣泛應用，取得顯著效果[7-8]。

通過對高齡股骨粗隆間骨折患者實施PFNA內固定治療，取得顯著效果，該項手術方式，與人工股骨頭置換術相比，具有諸多優勢，其切口較小，能顯著降低患者出血量，在手術中，在患者骨頸固定部分一般使用旋轉刀片替代螺釘[9-10]，在打入患者股骨頸過程中，旋轉刀片能對患者周圍骨質起到鎮壓作用，能減少患者骨折浪費，增強固定把持力，適用于在高齡患者中[11-12]。同時在術后早期能對患者進行康復鍛煉，能顯著提高患者治療效果，促進高齡股骨粗隆間骨折患者較快康復，通過實施手術治療，能減少患者臥床并發癥，提高和改善患者生活質量[13-14]。現如今，PFNA內固定已經成為高齡股骨粗隆間骨折患者的首選手術方式[15]。經研究表明，觀察組患者的總有效率為94.44%，高于對照組的79.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高齡患者的完全負重時間（20.12±20.15）d、出血量（105.12±52.14)）ml以及手術時間（46.28±6.15）min均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項指標比較（±s）Table 2 Comparison of various indicators in the two groups(±s)

表2 兩組患者各項指標比較（±s）Table 2 Comparison of various indicators in the two groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組手術時間（min）46.28±6.15a 60.15±7.25例數54 54完全負重時間（d）20.12±20.15a 37.15±10.17出血量（ml）105.12±52.14a 245.17±83.16

綜上所述，通過對高齡股骨粗隆間骨折患者實施PFNA內固定治療，取得顯著效果，能提高患者治療效果，縮短患者完全負重時間和手術時間，降低患者出血量，促進患者早期康復，值得臨床進一步推廣和應用。