宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐形切除術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床觀察

萬和平

（撫州市第一人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是與宮頸浸潤癌相關的癌前病變，包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌，作為婦科常見疾病，多因人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、微生物感染及內外源性免疫缺陷所致，多數患者無明顯癥狀，少數患者呈白帶增多、白帶帶血、宮頸肥大、充血及息肉等慢性宮頸炎表現，給其生活帶來諸多不便。臨床多推薦CINⅢ級患者行宮頸切除術，如宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐形切除術，但臨床對這兩種手術方式其療效及并發癥尚有不同見解[1]。本文旨在分析宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐形切除術治療CINⅢ級的臨床療效，抽取84例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月本院收治的84例CINⅢ級患者作為研究對象，根據手術方式不同將其分為研究組與對照組，每組42例。本次研究經醫學倫理會通過，患者均同意參與研究，所有入選對象均符合WHO中CINⅢ級診斷標準[2]，排除肝腎功能不全、血液疾病、宮頸癌、手術禁忌證及精神交流障礙者。研究組年齡23～67歲，平均年齡（45.67±3.45）歲；已婚；其中大專及以上學歷17例、高中文化程度12例、初中文化程度8例、小學及以下文化程度5例。對照組年齡24～69歲，平均年齡（45.26±3.42）歲；已婚；其中大專及以上學歷16例、高中文化程度14例、初中文化程度9例、小學及以下文化程度3例。兩組患者均伴有不同程度白帶異常、接觸性出血、宮頸肥大及糜爛問題。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組患者行宮頸環形電切術，對照組患者行宮頸冷刀錐形切除術，均于患者月經凈后1周實施手術，術前組織患者進行常規檢查，若患者有炎癥問題，可先進行抗炎治療，待炎癥控制后行手術，術前3天禁性生活，事先告知患者術中注意事項，為其普及疾病知識，告知患者手術的功效，介紹主治醫生臨床經驗，借助成功病例，給予其暗示，提高其治療依從性。

1.2.1 宮頸環形電切術 無需麻醉，取膀胱結石位，先對外陰及陰道進行常規消毒，充分暴露宮頸，涂抹適量碘液，確定病變位置、范圍及切除深度，運用多功能高頻電波刀，接通電源，調節功率，根據病變性質及范圍選擇不同型號環形電極，在碘液不著色邊緣0.5 cm處均勻連續切割，若病灶過大可多次切割，切割深度多為0.6～1.0 cm，后改用錐形電極切除中央部位組織，電凝止血，處理頸管病變，如宮頸外翻與多發性息肉可直接將錐形電極順時針連續移動360°切除病變組織，術后給予抗感染治療，給予患者注射用頭孢呋辛鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20020363），靜脈滴注0.75 g該藥物溶于50 ml注射用水，每天1次，連用3 d。

1.2.2 宮頸冷刀錐形切除術 對照組患者選擇連續硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取膀胱截石位，對外陰及陰道進行消毒，排空膀胱后暴露宮頸，用醫用鉗夾持宮頸上下唇向外牽扯，擴張宮頸，置入窺陰器，確定病灶，于距離病灶0.5～1.0 cm處做環形切口，逐漸向宮頸肌層深入，依次均勻切除病灶組織，深度多為2.0～2.5 cm，電凝止血，向宮頸內部填塞碘仿紗布進行止血，術后2天，取出紗布，處理宮頸創傷面，給予抗感染治療，靜脈滴注頭孢呋辛鈉。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、醫療費用，并發癥發生情況（創面感染、術后出血、盆腔感染、宮頸粘連），隨訪半年比較兩組患者治愈以及復發情況。隨訪期間組織患者就醫檢查分析CIN病變組織，評定標準：治愈，未見病變組織；治療不善，病變組織有殘余。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較 研究組患者手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫療費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治愈及復發情況比較 隨訪半年，研究組患者治愈率低于對照組，病變殘余多于對照組，復發率高于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別研究組對照組t值P值醫療費用（元）1423.54±264.72 4567.82±421.37 40.949 0.000例數42 42手術時間（min）9.14±1.36 24.28±3.42 26.659 0.000術中出血量（ml）12.34±4.11 28.64±4.21 17.954 0.000住院時間（d）4.12±1.11 7.89±2.14 10.135 0.000

表2 治愈及復發情況比較［n（%）］Table 2 Comparison of cure and recurrence［n(%)］

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率9.52%高于對照組的7.14%，但差異無統計學意義（χ2=0.156，P=0.693＞0.05），見表3。

3 討論

CIN是與子宮頸浸潤癌相關的癌前病變，反映子宮頸癌發生發展的全過程，臨床根據細胞病變程度及異型細胞范圍將其分為：Ⅰ級輕度不典型增生，異型細胞占上皮層下1/3，中表層細胞正常；Ⅱ級不典型增生，細胞占據上皮層1/3～2/3，累及表層細胞；Ⅲ級重度不典型增生或原位癌，病變細胞占據整個上皮層，且伴有核分裂相增多與極性消失問題。宮頸不典型增生，指宮頸上皮細胞部分被異型細胞替代，可發生于宮頸外口附近移行區與宮頸管內膜，因CIN無典型臨床表現，臨床多通過病理檢查確診，目前CIN治療趨于保守，但國內外學者對CINⅢ級治療分歧較大，部分學者認為保守治療失敗率較高，因此多數醫者不采用冷凍治療，推薦患者實施手術以根除病灶[3-4]。大量研究證實，CINⅢ級發展為癌變的機會較高，65%的患者可發展為原位癌，18%～35%的病患會進一步發展為浸潤癌，臨床研究表明，CINⅢ級常與早期浸潤癌并存，加大診斷難度，容易導致誤診或漏診，延誤治療，且保守治療需進行隨訪，加大工作量，多數患者來自農村，無法開展長期隨訪工作，影響治療效果[5-7]。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較Table 3 Comparison of complications between the two groups

CINⅠ、Ⅱ級多采用冷凍激光治療，CINⅢ級國內以子宮切除術為主，國外則以局部治療為主，宮頸環狀電切除作為新型電切療法，快速、簡便、并發癥少且價格低廉，患者可于醫院或門診處接受治療，該手術方法規避了冷刀錐切術縫合困難、術中出血量多的問題，能減少對周邊組織的損耗，一經推出備受患者歡迎，實施該手術前醫者需組織患者進行檢查，確保陰道鏡檢查無異常，以免影響手術效果[8-9]。但宮頸環狀電切除術推廣時間較短，該手術在浸潤癌診斷、原位癌治療及熱損傷是否影響病理評估等方面尚有異議，因此臨床在實際應用時應有所注意，以免出現漏診與誤診問題[10-12]。宮頸錐切術作為國內外常用治療方法，適用于病灶局限、無法承受大手術的CINⅢ級病患，可保留患者生育能力，術后近遠期并發癥少，且復發率低，宮頸錐切術作為臨床常用CIN治療方法，雖手術時間較長，術中出血量多，但其切緣清晰，利于病理檢查[13-16]。但患者對該手術不甚了解，多有恐懼心理，護士可為其普及知識，安撫其緊張情緒，提高其治療依從性及手術效果。本文旨在分析宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐形切除術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床效果，結果顯示：研究組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率高于對照組，復發率高于對照組，但差異無統計學意義。

綜上所述，宮頸環形電切術和冷刀宮頸錐切術均可治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級病患，臨床可根據患者年齡、生育需求及個人意愿為其推薦最佳手術方式，以提高手術效果。