經陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用

黃黎銀，劉敏，黃志平

（贛州市人民醫院超聲科，江西 贛州 341000）

子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤是臨床中十分常見的一種婦科疾病，隨著女性群體物質生活的變化，受到來自不良飲食習慣以及生活習慣的影響，子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤的發病率逐漸上升，給女性群體日常生活以及工作均帶來十分不利的負面作用[1-3]。根據現階段臨床研究明示，對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的鑒別診斷過程中，積極采用經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的效果較為明顯，能夠降低兩種疾病的誤診情況以及漏診情況，對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤臨床診斷及治療方案制定均有著積極的作用[4-6]。基于此，本院于2015年12月～2017年12月，對129例子宮肌瘤患者以及125例子宮腺肌瘤患者分別采用經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的臨床價值，獲得了十分優異的研究成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年12月接收的129例子宮肌瘤患者以及125子宮腺肌瘤患者作為研究對象，其中129例子宮肌瘤患者年齡22～52歲，平均年齡（36.52±0.48）歲；125例子宮腺肌瘤患者，年齡20～53歲，平均年齡（35.19±1.31）歲。此次研究實驗獲得了本院倫理委員會批準和認可。

納入標準：①患者以及患者家屬均在了解此次研究作用、目的以及檢查手段效果的背景下，自愿簽署知情書以及同意書，參與到此次實驗研究過程中；②患者均有孕產史；③患者均為絕經前女性；④患者在研究前3個月，均為口服避孕藥史；⑤患者在研究前2個月，均無任何激素治療史。排除標準：①有惡性腫瘤患者；②依從性較差患者；③全身嚴重感染患者；④心、肝以及腎臟等重要器官嚴重損傷患者。

1.2 檢查方法 對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者均實施彩色多普勒超聲檢查。本院選擇Mindray DC-7以及Aplio 400彩色多普勒超聲系統對患者實施檢查診斷。指導患者在檢查前先充盈膀胱，并對患者進行腹部彩色多普勒超聲檢查[7]。然后再次要求患者排空膀胱，對患者進行經陰道彩色多普勒超聲檢查[8]。調控腹部探頭頻率為2～7 MHz，調控陰道探頭頻率5～9 MHz[9]。

1.3 觀察指標 觀察統計患者經陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷結果，并與患者手術病理檢查結果相比較，分析子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者采用經陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷的臨床價值。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤患者經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較 129例子宮肌瘤患者中，經過陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為98.45%、漏診率為0.78%、誤診率為0.78%，與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 子宮肌瘤患者兩種彩色多普勒超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較[n（%）]Table 1 Two Color Doppler Ultrasound results and surgical pathology in patients with uterine fibroids comparison of in spection results[n(%)]

2.2 子宮腺肌瘤患者經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較 125例子宮腺肌瘤患者中，經過陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為97.60%、漏診率為0.80%、誤診率為1.60%，其與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義，見表2。

2.3 子宮肌瘤經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查圖像特點分析 子宮肌瘤患者通過經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查后，其圖像顯示出如下特征；①患者的子宮形態有明顯增大情況，且能夠清晰看到患者子宮有局限性隆起癥狀，與妊娠期16周外觀形態有著高度的相似性；②患者超聲圖形多數均較為清晰，且能夠觀察到有明顯的假包膜現象；③患者超聲圖像內部回聲特點十分明確，一些較小的子宮肌瘤其回聲呈現低回聲團塊特征，較大的子宮肌瘤則回聲有著強弱相間的特征，與患者月經周期無顯著關聯；④患者子宮內膜移位，且呈現局限性弧形，曲度較大；⑤子宮肌瘤較大患者，周圍組織有明顯的壓迫現象；⑥患者子宮肌瘤多數在其子宮體前后壁位置；⑦患者RI較高，且子宮動脈流速較低。

表2 子宮肌瘤患者兩種彩色多普勒超聲檢查結果與手術病理檢查結果比較[n（%）]Table 2 Results of two kinds of color Doppler ultrasonography in patients with uterine fibroids Compared with surgical pathological findings[n(%)]

2.4 子宮腺肌瘤經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查圖像特點分析 子宮腺肌瘤患者通過經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查后，其圖像顯示出如下特征：①患者子宮形態呈現增大及彌散情況，但多數患者的子宮形態較為正常，子宮最大增大與妊娠期8周外觀形態相似；②患者超聲圖形較為模糊，同時沒有假包膜；③患者子宮內部局部有較強回聲，大部分主要以低回聲為主，與患者月經周期有十分密切的關系；④患者多數有盆腔異位合并，且觀察患者盆腔情況有清晰可見囊性包塊；⑤患者子宮腺肌瘤多數位于其子宮宮角處以及子宮體后壁位置；⑥患者子宮RI不高，子宮動脈流速較高。

3 討論

作為女性常見的腫瘤疾病，子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤對女性群體健康所帶來的傷害不可小覷，子宮肌瘤患者一般會表現出較為明顯的子宮出血癥狀、月經量增多、腹部包塊、尿頻、尿急以及小腹部墜脹感、急性腹痛、白帶增多、貧血等臨床癥狀，嚴重時會導致患者發生流產以及不孕癥狀，降低患者生活質量的同時，也會進一步影響到患者的心理[10]。而子宮腺肌瘤則多與患者人工流產手術以及剖宮產手術相關，患者也多會表現出較為明顯的月經失調癥狀，如月經量增多、月經周期延長，同時患者還會伴有較為嚴重的痛經現象，同樣會給患者的日常生活帶來困擾,子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤對女性群體生活質量帶來的負面影響十分嚴重，對其進行早治療就顯得十分重要了，這就對臨床診斷提出了更高的要求。

此次實驗研究結果明示，采用經陰道及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷，子宮肌瘤患者符合率為98.45%、漏診率為0.78%、誤診率為0.78%，并與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義；同時子宮腺肌瘤患者符合率為97.60%、漏診率為0.80%、誤診率為1.60%，其與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義。這充分說明，經陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查診斷對子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的準確率較高，能夠給患者的臨床診斷過程提供重要的參考依據，對患者手術治療方案提供的合理性也有著十分重要的價值。彩色多普勒超聲作為臨床診斷首選的方式之一，其在子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者的診斷過程中的作用十分顯著，但是子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤患者無論是在臨床表現，還是在超聲圖像上都有著一定的相似之處，因此，給二者之間的鑒別診斷帶來一定的難處。再加上，子宮肌瘤手術治療方案與子宮腺肌瘤手術治療方案有著一定差異性，子宮肌瘤手術治療方案包括全子宮切除術、部分子宮切除術以及子宮動脈栓塞介入治療等，需要根據患者的實際病情情況，合理選擇適合的手術治療方案，而子宮腺肌瘤手術治療方案則主要集中在全子宮切除術上，與子宮肌瘤手術治療方案有著極大的差異，因此，就需要對二者之間進行更加明確的鑒別診斷，避免出現漏診、誤診等情況，造成患者病情延誤，治療效果大大降低[11]。彩色多普勒超聲檢查有著操作簡便、圖像顯示清晰等臨床優勢，經腹部檢查能夠對患者的子宮及周圍組織進行直觀、全面的觀察，視野范圍較大，但是該檢查方式的空間分辨率較低，對患者肌層病灶的顯示不夠明確[12]。經陰道檢查時，彩色多普勒超聲檢查系統的探頭頻率較高，超聲圖形顯示更加清晰，并且不受到患者自身體型、膀胱以及腸腔氣體等主客觀因素的影響，但是對于一些遠離宮頸的病灶以及較大的子宮，該檢查方式受到一定的限制，其很難成像[13]。因此，在臨床中需要將兩種檢查方式相結合，能夠提升子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤的檢查準確性，有助于臨床診斷以及治療[14-15]。

綜上所述，對子宮肌瘤患者以及子宮腺肌瘤患者的臨床診斷檢查過程中，采用經陰道以及腹部彩色多普勒超聲檢查的確診率較為明顯，能夠有效降低誤診情況以及漏診情況，能夠對患者臨床診斷過程以及治療方案制定過程提供重要的參考依據，對患者治療效果提升也有著一定的積極意義，具有十分優異的應用價值，值得在臨床中進行推廣。