西咪替丁與思密達聯合用藥方案治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效及安全性評價

劉復

（沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

在臨床兒科中，輪狀病毒腸炎屬于嬰幼兒常見的病癥[1]。患兒常見的臨床表現為腹瀉，輪狀病毒（rotavirus）屬于引起小兒腹瀉的主要病原體，相關研究統計，每年因輪狀病毒引起的腹瀉兒童越來越多[2]。嬰幼兒由于年齡較小，其臟器發育并不完全，使得其對病毒抵抗的能力以及免疫力較低。受到輪狀病毒病毒感染后，對嬰幼兒小腸絨毛上皮細胞所造成的損害較大[3]。其對患兒的侵害作用主要通過腸內的代謝產生，進而造成患兒出現嚴重的腹瀉情況，進而出現脫水、發熱、嘔吐以及水電解質紊亂等癥狀，嚴重影響其生長發育以及生活質量[4]。本文中，主要將2016年9月～2017年9月在本院進行治療的輪狀病毒腸炎患兒90例作為研究對象。探究西咪替丁與思密達聯合用藥方案治療的效果，旨在為臨床提供必要的理論依據，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月～2017年9月在本院進行治療的90例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象，根據治療方式不同分為單一組和聯合組，每組45例。該次研究提案已經獲得醫學相關倫理委員會批準，且所有患兒及家屬均同意納入本研究中，均簽署知情同意書。納入標準：所有納入對象均符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷標準；年齡3～26個月；均于發病后72小時之內入院；臨床資料均齊全；糞便輪狀病毒抗原均呈現陽性。排除標準：存在昏迷、休克癥狀的患兒；伴有嚴重肝腎功能不全的患兒；大便鏡檢存在大量白細胞和紅細胞；存在其他感染性腹瀉的患兒；臨床資料不齊全的患兒。單一組男25例，女20例；年齡6～28個月，平均年齡（15.64±3.28）個月。聯合組男 26例，女19例；年齡5～26個月，平均年齡（16.01±2.87）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 單一組患兒采用利巴韋林注射液治療，取0.1 g的利巴韋林注射液將其溶入5%的葡萄糖溶液1001 ml中，靜脈滴注，每天1次。聯合組在單一組治療的基礎上，采用西咪替丁與思密達聯合用藥方案治療。將10～151 mg/kg的西咪替丁注射液溶入于2501 ml的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次；加用思密達（蒙脫石散）治療，對于＜1歲患兒，每天1包；對于1～2歲患兒，每天2包；對于＞2歲患兒，每天3包。均分3次服用，時間為餐前30分鐘。兩組患兒均連續治療31 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察對比兩組患兒的治療效果、臨床癥狀改善時間、治療前后血清免疫球蛋白水平以及不良反應發生情況。療效評定標準：根據《兒科學》相關臨床療效評價標準評價[5]，顯效：治療21 d內患兒的大便量、次數和顏色均恢復正常，脫水等臨床癥狀完全消失；有效：治療31 d內大便量和次數均明顯改善，且臨床癥狀基本消失；無效：表示治療后未達到以上任何標準。總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀包括退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正；血清免疫球蛋白包括IgA、IgM、IgG。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS1 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 聯合組治療總有效率明顯高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effect between two groups

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 聯合組患兒的退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正改善時間均明顯短于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對比 治療前，單一組與聯合組患兒血清免疫球蛋白各指標水平對比差異無統計學意義；治療后，聯合組患兒的IgA、IgM、IgG水平均明顯較治療前改善，且優于單一組，差異有統計學意義，見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比 聯合組不良反應發生率明顯低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

嬰幼兒時期，輪狀病毒腸炎屬于常見的一種疾病，秋冬季節為多發時期，因而又稱之為秋季腹瀉[6-8]。嬰幼兒由于其年齡尚小，免疫系統的發育并不完善，其機體對于外界病毒的免疫力較低。病情的頻繁變化，使得臨床治療難度不斷增加[9-11]。該疾病早期，臨床常使用抑制輪狀病毒藥物抑制病情，減輕臨床癥狀，具有一定的臨床療效。利巴韋林屬于鳥苷衍生物，可抑制病毒核酸合成，屬于一種臨床常用的廣譜抗病毒藥物。西咪替丁屬于治療輪狀病毒腸炎的首選藥物，患兒用藥后，可將腸胃的酸性環境改善，減少腸黏膜的損傷[12]。以此同時，可減輕炎癥反應，降低病毒感染的概率。在糾正患兒酸堿電解質紊亂方面，作用較大。思密達又稱之為蒙脫石散，使用后具有極強的黏膜保護作用。與其他抗病毒藥物不同，其不僅可保護黏膜屏障，同時可停止腹瀉[14-15]。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of the time of clinical symptoms improvement between two groups(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比（±s，d）Table 2 Comparison of the time of clinical symptoms improvement between two groups(±s，d)

組別聯合組單一組t值P值例數45 45脫水糾正時間1.54±0.11 2.70±0.10 52.344 0.001退燒時間1.35±0.14 2.81±0.15 47.733 0.001止瀉時間2.53±0.25 4.90±0.26 44.077 0.001止嘔時間11.50±1.24 26.10±2.02 41.321 0.001

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對比（±s）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels(pre-＆post-treatment)between two groups(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白水平對比（±s）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels(pre-＆post-treatment)between two groups(±s)

組別聯合組單一組t值P值例數45 45治療后7.78±0.21 6.35±0.13 38.840 0.001 IgA（g/L）治療前0.40±0.12 0.41±0.13 0.379 0.706治療后0.79±0.20 0.54±0.13 7.031 0.001 IgM（g/L）治療前0.51±0.17 0.53±0.15 0.592 0.556治療后0.81±0.11 0.61±0.13 7.878 0.001 IgG（g/L）治療前5.11±0.30 5.09±0.29 0.322 0.749

表4 兩組患兒不良反應發生的情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

研究結果中，聯合組患兒的治療總有效率為93.33%，明顯高于單一組（P＜0.05）；聯合組患兒的退燒、止瀉、止嘔、脫水糾正時間均明顯短于單一組（P＜0.05）；聯合組患兒的IgA、IgM、IgG水平均明顯較單一組更優（P＜0.05）。提示，西咪替丁與思密達聯合用藥方案治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效顯著，可抑制輪狀病毒[16]。在治療安全性方面，聯合組不良反應發生率為6.67%。低于單一組（P＜0.05）。該結果可進一步肯定西咪替丁與思密達聯合用藥方案的價值，肯定其用于輪狀病毒腸炎治療中的價值。

綜上所述，對于輪狀病毒腸炎患兒，采用西咪替丁與思密達聯合用藥方案治療可改善臨床癥狀，安全性高，值得推廣。