高頻彩色多普勒超聲在兒童急性闌尾炎中的應(yīng)用

陳藝珠

（福建省漳州正興醫(yī)院超聲科，福建 漳州 363000）

急性闌尾炎是一種臨床常見病，近年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，小兒急性闌尾炎由于病情隱匿，患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確、有效的表達(dá)自身病癥，單憑臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)以及患兒臨床特征進(jìn)行診斷，漏診率以及誤診率較高，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析高頻彩色多普勒超聲在兒童急性闌尾炎中的應(yīng)用效果，特隨機(jī)選定2016年3月～2018年3月本院收治的兒童急性闌尾炎患兒50例查究，進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的兒童急性闌尾炎患兒50例作為研究對象，均滿足《實(shí)用外科學(xué)》中對急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中女21例，男29例，年齡1～11歲，平均年齡（6.5±3.6）歲，體質(zhì)量8～36 kg，平均體質(zhì)量（22.6±6.9）歲；病程2～8 h，平均病程（5.3±2.2）h，13例闌尾周圍膿腫、15例化膿性闌尾炎、12例壞疽性闌尾炎、10例單純性闌尾炎。所有研究對象家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字。

1.2 方法 采用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，采用腹部探頭，3.5 MHz的探頭頻率，腹部探頭取12.5 MHz的探頭頻率。指導(dǎo)患兒采取平臥位，用腹部探頭全面掃描患兒腹腔，將右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為中心，用高頻探頭進(jìn)行多方位、多切面的掃描，對壓痛部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描。掃描期間，詳細(xì)觀察患兒大網(wǎng)膜聚集情況以及是否存在積液，如果患兒麥?zhǔn)宵c(diǎn)處掃描到闌尾，則需要進(jìn)一步加大探查范圍，從左上腹部詳細(xì)掃描至盆腔，如果探查結(jié)果不清晰，則告知患兒憋尿，進(jìn)行再次掃描，判斷患兒是否合并異常闌尾炎。檢查期間，如果存在腸氣過多現(xiàn)象，則適當(dāng)?shù)募訅簰呙杼筋^，將所獲得的圖像傳入工作站。

1.3 觀察指標(biāo) 將高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理組織檢查結(jié)果對比，計算診斷檢出率。所有研究對象的檢查結(jié)果均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對于存在異議的地方，要及時進(jìn)行再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷檢出率與病理組織檢查結(jié)果對比 高頻彩色多普勒超聲檢出12例闌尾周圍膿腫、14例化膿性闌尾炎、12例壞疽性闌尾炎、10例單純性闌尾炎，確診48例，檢出率為96.00%（48/50），誤診2例，占4.00%（2/50）；手術(shù)病理組織檢查結(jié)果檢出13例闌尾周圍膿腫、15例化膿性闌尾炎、12例壞疽性闌尾炎、10例單純性闌尾炎，檢出率為100.00%（50/50）。高頻彩色多普勒超聲診斷檢出率與手術(shù)病理組織檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷檢出率與病理組織檢查結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of detection rate of high frequency color doppler ultrasound and pathological tissue examination results[n(%)]

2.2 分析高頻彩色多普勒超聲圖像特征

2.2.1 闌尾周圍膿腫12例 闌尾結(jié)構(gòu)回聲雜亂，闌尾結(jié)構(gòu)無法清晰顯示出，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無法顯示出腫塊組織，闌尾腔中的片狀液性暗區(qū)不規(guī)則，可顯示出片狀、斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，盆腔以及膿腫周圍均可見不規(guī)則的回聲，闌尾腔中的透聲效果較差。

2.2.2 化膿性闌尾炎14例 闌尾腫大明顯，直徑可以達(dá)到8～16 mm，闌尾壁層次模糊，且不規(guī)則的增厚，回聲較強(qiáng)，且呈點(diǎn)狀，闌尾組織中可見血流信號呈條狀。

2.2.3 壞疽性闌尾炎12例 闌尾腫大明顯，或者輕微腫大，管壁層次以及闌尾輪廓模糊，僅僅可顯示出部分黏膜，部分無法清晰顯示出黏膜，闌尾腔中大量液體無回聲，或者是存在少量液體的回聲較弱，闌尾壁無血流信號，或者顯示少量的血流信號。

2.2.4 單純性闌尾炎10例 闌尾腫脹明顯，直徑在5 mm以上，闌尾輪廓清晰可見，闌尾管壁黏膜層次清晰，存在少量液體幾乎無回聲，闌尾壁可見豐富的血流信號。

3 討論

兒童急性闌尾炎臨床癥狀不典型，病情發(fā)展速度較快，如果治療不及時或者方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔等，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此及早對患兒病情做出診斷，對于治療方案的制定極為重要[3-4]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有可重復(fù)性較好、操作簡單、無創(chuàng)性、價格低廉等一系列優(yōu)點(diǎn)，高頻探頭明顯提高了分辨率，提高了圖像質(zhì)量，加壓探頭有效避免了腸管氣體對圖像質(zhì)量的影響，盡可能的將探頭與病灶之間的距離縮短[5-6]。將右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為中心，用高頻探頭進(jìn)行多方位、多切面的掃描，可清晰的顯示出回盲腸以及闌尾之間的關(guān)系，采用旋轉(zhuǎn)法和延伸法掃描，有助于臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確的掌握闌尾的整體情況，對于闌尾走向以及位置多變的患兒，診斷價值較高[7-8]。其次，超聲檢查價格低廉，不會給家屬、患兒造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，值得進(jìn)一步向基層醫(yī)院推廣，為更多的兒童急性闌尾炎病患兒病情診斷提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)[9-10]。本文研究表明：高頻彩色多普勒超聲診斷檢出率與手術(shù)病理組織檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實(shí)了高頻彩色多普勒超聲在兒童急性闌尾炎診斷中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。由于本文樣本研究數(shù)據(jù)過小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，為診斷兒童急性闌尾炎提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。本文漏診2例，漏診率為4%，作者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對漏診2例的原因作出如下分析：①兒童腹部氣體較多，同時腹壁長期性處于肌緊張狀態(tài)，加壓探頭掃描時極易出現(xiàn)腸管擴(kuò)張明顯狀態(tài)，對于闌尾以及周圍組織之間的關(guān)系無法有效辨別；②對于右下腹壓痛不明顯的患兒，超聲檢查下闌尾腫脹現(xiàn)象不明顯，淋巴結(jié)腫大，但是并沒有發(fā)現(xiàn)闌尾存在炎性征象。

綜上所述，病情診斷中，采納高頻彩色多普勒超聲，可有效提高臨床檢出率，具體分析不同闌尾炎的超聲圖像特征，為臨床醫(yī)師治療患兒疾病提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。