肩周炎采用推拿療法治療的效果臨床探究

陳琳琳

（棗莊按摩醫院推拿科，山東 棗莊 277101）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是肩關節周圍炎的簡稱[1-2]，臨床較為常見?；颊叱１憩F為疼痛、肩關節活動受限等癥狀[3-4]，若不積極治療，將導致肌肉痙攣與萎縮、浸潤性病理性改變[5-6]，嚴重影響患者的學習、工作和生活。針對該病，中醫常采用的治療方法為針刺治療，但單用一種療法，效果欠佳。尋求有效的治療方法，恢復患者的運動功能，提高患者的生活質量，是本文研究的目的。本研究選擇96例肩周炎患者為研究對象，研究肩周炎采用推拿療法治療的臨床效果。以下是具體的試驗報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年12月于本院接受治療的肩周炎患者96例作為研究對象，納入標準：①均為肩周炎臨床典型患者；②均符合《各類關節病的診斷標準》；③均符合《中醫病證診斷療效標準》；④符合針刺治療適應證；⑤符合推拿治療適應證；⑥簽署知情同意書者。排除標準：①其他疾病骨性關節炎、骨質疏松癥、骨折、頸椎病等疾病導致肩部疼痛、活動受限的患者；②不能進行針刺治療、推拿治療的患者；③合并患有其他嚴重內科疾病患者；④合并患有精神類疾病的患者。96例患者平均分為常規組和研究組，每組48例。其中常規組男18例，女30例，年齡49～68歲，平均年齡（56.14±0.65）歲，病程1～12個月，平均病程（6.73±0.88）個月。研究組男17例，女31例，年齡49～71歲，平均年齡（56.22±0.47）歲，病程1～13個月，平均病程為（6.68±0.57）個月。本研究患者經過血常規、X線檢查、肩關節MRI檢查以及其他相關的實驗室檢查，根據肩周炎的中西醫臨床判定標準，均確診為肩周炎。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組采用常規針刺治療，協助患者取坐臥位。主穴：肩髂、肩髑、肩貞、肩井和阿是穴。以平補平瀉法，選用1～1.5寸毫針，直刺進針深度在0.5～1寸之間，之后行提插、捻轉操作，使穴位產生酸、麻、脹感，每次30分鐘，每周6次，療程為2周。研究組在常規針刺治療的基礎上采用推拿療法治療。常規針刺的治療同常規組。除此以外，協助患者取坐臥位。主穴：肩貞穴、肩井穴、天宗穴、肩俞穴、中府穴、曲池穴、合谷穴。①醫師一手固定患者患側肩部，以滾肩法，對穴位進行按摩提拿，注意力度輕柔；②大拇指于患者肩關節上方、肩關節前后進行按揉；③以點肩法，拇指點壓穴位，使肩髃、肩髎、云門穴產生酸、麻、脹感；④醫師一手拖住患者患側肘部，以懸肩法，針對肩井、巨骨、秉風、天宗等穴做外展，后伸，內旋，外旋，上舉等動作，然后對患側肩部進行揉搓、抖動，讓患者肌肉得以放松；⑤對患者極泉、肩貞等穴進行反復的撥揉治療。最后，通過肩部搖法、拍打以及揉搓等方法結束推拿治療。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療前后肩關節功能評分情況。評定標準：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和關節局部形體（F）等5方面進行綜合評估，總分為100分。分值越高，肩關節功能越好。比較兩組患者治療后臨床治療效果。無效：患者病情無改善甚至加重；有效：患者病情有所緩解，疼痛減輕，肩關節活動范圍有所增加，臨床檢查各項指標改善60%～79%之間；顯效：患者病情明顯緩解，疼痛明顯減輕或消失，肩關節活動范圍明顯增加或恢復正常，臨床檢查各項指標改善80%～99%之間；痊愈:患者病情完全好轉，疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常，臨床檢查各項指標改善100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100.%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較 治療前，常規組肩關節功能評分為（26.56±2.12）分，研究組肩關節功能評分為（26.09±2.34）分，兩組患者肩關節功能評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組肩關節功能評分分別為（56.78±3.66）、（89.72±5.46）分，明顯高于治療前，且研究組肩關節功能評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

表1 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

治療后56.78±3.66 89.72±5.46 27.448＜0.050組別常規組研究組t值P值例數48 48肩關節功能評分治療前26.56±2.12 26.09±2.34 0.815＞0.050

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療后，常規組痊愈15例，顯效10例，有效6例，治療總有效率為64.58%，研究組痊愈20例，顯效15例，有效10例，治療有效率為93.75%，研究組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肩周炎是指因軟組織退行病變、慢性致傷力、上肢外傷后肩部固定過久、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當以及肩外因素等，導致肩關節活動功能受限而且日益加重，逐漸形成炎性病灶的疾病[7-8]。該病發病緩慢，常不引起患者重視，當病情嚴重時，已表現為疼痛明顯且劇烈、肩關節活動受限等癥狀[9]，嚴重影響患者的正常生活。一般臨床治療的目的以對癥治療，消除疼痛，恢復患者的肩關節功能為主。但長期的臨床研究表明，該治療過程耗時長、過程繁瑣、療效欠佳，導致患者抵觸情緒較高，配合治療的依從性差。

表2 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）Table 2 Comparison of clinical treatment effect between the two groups(n，%)

傳統中醫辯證認為，肩周炎屬“肩痹”范疇，病因為風寒濕邪、外傷及氣血不足等[10]。常規中醫治療肩周炎的方法為針刺治療，以患肢局部取穴為主，疏通體內受阻經脈，抗炎鎮痛，使肩部氣血流通，促進病變組織的修復，但是其弊端在于對于肩關節患者選擇療效評估方法存在諸多缺陷。推拿是近年來逐漸應用于臨床的一種中醫治療方法，以機械性刺激為主，改善局部血液循環，消除致病因素，恢復局部電解質和酸堿平衡，解除肩關節周圍的組織之間的粘連，促進肩關節活動功能恢復。針刺與推拿連用，具有協同作用，從而疏通經脈、調節體質，避免了單用一種治療方式的弊端。本研究結果顯示，在常規針刺治療的基礎上加用推拿治療肩周炎的患者，肩關節功能得到很大的恢復，療效更加顯著，治療有效率為93.75%，效果顯著，可推廣應用。