美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠段潰瘍性結腸炎的療效分析

王時峰

（大同市第二人民醫院消化內科（大同市腫瘤醫院），山西 大同 370000）

潰瘍性結腸炎屬于消化內科常見的疾病類型，主要發病部位位于大腸黏膜，病變范圍局限于大腸黏膜以及黏膜下層，病情嚴重時甚至會侵犯到整個結腸，患者會出現腹痛、腹瀉、體質量減輕、里急后重以及黏液膿血便等癥狀[1]，發病率較高且逐漸上升，發病機制尚未明確，但多與基因因素、免疫因素、內分泌因素以及腸道微環境因素有關[2]，可通過患者臨床表現以及纖維腸鏡輔助檢查進行診斷，一般難以徹底治愈，病情較輕患者的需要及時采用藥物治療來緩解臨床癥狀，而病情嚴重的患者則需手術治療來改善疾病預后，提高患者生活質量[3]。本次研究主要探討美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠段潰瘍性結腸炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選2016年6月～2017年6月本院消化內科收治的輕中度遠段潰瘍性結腸炎患者60例進行研究，按照隨機數字法分為觀察組以及對照組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡23～66歲，平均年齡（44.5±8.5）歲。對照組男20例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所選患者均簽署了知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核。疾病診斷分期：活動期以及緩解期。疾病診斷分型：慢性復發型、初發型、慢性持續型以及爆發型。治愈標準：患者體征恢復正常，臨床癥狀消失，大便常規檢查呈陽性，該標準主要針對慢性復發型以及初發型。患者大便恢復正常，經腸鏡檢查與組織學檢查結果均為0級，相關臨床癥狀未再次出現，該標準主要針對慢性持續型以及爆發型[4]。疾病特點：難以徹底治愈，輕癥可以藥物治療，重癥者需手術治療，常見癥狀有全身癥狀以及消化道癥狀。治療依據：治療主要以保持或增強心臟代償功能，限制鈉鹽攝入并預防呼吸道感染為主。治療方案：①一般治療：全身支持治療，維持液體以及電解質平衡，補充鉀及蛋白質，糾正低血鉀。②藥物治療：急性發作期可用美沙拉嗪灌腸液保留灌腸。③手術治療：重癥潰瘍性結腸炎采用的主要手術方式有結直腸全切除術、回直腸吻合術以及回腸袋肛管吻合術。選擇美沙拉嗪灌腸液的原則：美沙拉嗪灌腸液中的活性分子5-ASA可有效減少磺胺產生的不良反應，有助于提高療效，具有較好的抗炎作用，且血藥濃度較低，可減輕對腸道黏膜的損傷以及刺激。

1.2 方法 對照組實行美沙拉嗪腸溶片治療，具體方法如下：患者口服美沙拉嗪腸溶片（LosanPharma GmbH，國藥準字H20150124，規格：0.5 g×10片×4板/盒），急性發作期患者每天1.0 g，每天4次，維持治療每天0.5 g，每天3次。觀察組實行美沙拉嗪灌腸液治療，具體方法如下：美沙拉嗪灌腸液（商品名：莎爾福，Dr.FalkPharma，國藥準字H20100110，規格60 g:4 g×7支/盒），肛門用藥，每天4 g，每天1次。

1.3 觀察指標及評價標準觀察比較 兩組治療前后DAI、內鏡評分、CRP水平、ESR以及不良反應發生情況。DAI評分：腹瀉：0分表示正常，1分表示超過正常每天1～2次，2分表示超過正常每天3～4次，3分表示超過正常每天5次；便血：0分表示無，1分表示少許，2分表示明顯，3分表示嚴重；黏膜表現：0分為正常，1分為輕度易脆，2分為中度易脆，3分為中度易脆伴滲出；醫生評價：0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度[2]。內鏡評分：顆粒感：0分無，2分有；血管分布：0分正常，1分模糊紊亂，2分完全消失；黏膜變脆易損：0分無，2分接觸性出血輕度增加，4分自發性出血明顯增加；黏膜損害：0分無，2分輕度，4分明顯[5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DAI、內鏡評分、CRP與ESR比較 觀察組患者治療前DAI、內鏡評分、CRP與ESR與對照組比較差異無統計學意義；治療后觀察組DAI、內鏡評分、CRP與ESR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后DAI、內鏡評分、CRP與ESR比較（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

表1 兩組治療前后DAI、內鏡評分、CRP與ESR比較（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值時間治療前治療后治療前治療后DAI 6.64±1.75 1.88±1.24 6.27±1.53 3.03±1.96 2.839 0.006內鏡評分（分）8.02±0.55 2.14±1.81 7.81±0.62 3.18±1.99 2.118 0.039 CRP（mg/L）66.98±14.13 9.14±1.58 65.32±12.06 17.62±3.84 11.186 0.000 ESR（mm/h）42.16±12.77 14.98±3.54 40.73±10.26 21.44±5.68 5.287 0.000

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為6.67%，對照組不良反應總發生率為26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

潰瘍性結腸炎發病機制尚未明確，但多與心理因素、腸道微環境因素、遺傳因素、內分泌因素以及免疫因素等多種致病因素有關[6-7]，以上因素綜合作用會損傷結腸黏膜，腸道內環境紊亂以及菌群失調均會對腸道黏膜造成刺激[8-9]，導致腸道出現一系列病理變化以及免疫反應，進而引發潰瘍性結腸炎，通過治療可有效減輕對腸道黏膜的損傷，還可改變腸道微環境，進而有效改善患者預后[10-11]。本次研究中，觀察組患者DAI、內鏡評分、CRP與ESR以及不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因分析為：美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸制劑，可對炎癥細胞的活化、炎性介質的產生、前列腺素的合成以及釋放進行有效抑制，用藥后副作用較小，還可通過抑制自由基、白三烯以及前列腺素E的產生來發揮有效的抗炎作用，耐受性較好且不良反應較少，可保護腸道黏膜，消除腸壁炎癥[12-13]。郭振霖的研究表明，美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠段潰瘍性結腸炎可有效抑制各種炎性介質的生物合成以及釋放，還可通過抑制結腸黏膜脂肪酸氧化以及血小板激活因子活性改善患者結腸黏膜炎癥狀況，用藥后藥效可直接作用于結腸黏膜病變位置，不但可使得炎性介質的活性得以降低，還可促進腸壁炎癥更好的吸收，結腸病變部位的血藥濃度也會不斷提高，達到消炎鎮痛的目的，有助于潰瘍以及炎性反應盡早愈合，可有效提高患者生活質量[14-15]。

綜上所述，美沙拉嗪灌腸液治療輕中度遠段潰瘍性結腸炎效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，且不良反應較少，有助于改善患者預后，提高生活質量，值得臨床推廣應用。