雙側輸卵管切除術聯合子宮切除術預防卵巢癌的效果觀察

柯水英，劉新姣

（江西省瑞昌市中醫醫院婦產科，江西 九江 332200）

卵巢癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一。卵巢癌致死率居于婦科惡性腫瘤首位，嚴重威脅女性生命健康安全。由于卵巢特殊解剖位置以及缺乏有效篩查手段，早期病變往往不易發現，晚期往往也缺乏治療手段[1]。因此，絕經前無生育要求的子宮良性病變或卵巢癌高危女性進行預防性手術，對于降低卵巢癌的發病風險具有一定積極意義[2]。本研究對36例因子宮良性病變采取雙側輸卵管切除術聯合子宮切除術的BRCA1/2基因陽性患者，收得了理想的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2015年1月～2017年8月就診于本院的72例攜帶BRCA1/2基因的子宮良性病變患者，均無生育要求，根據患者意愿與手術術式分為觀察組和對照組，各36例。觀察組年齡35～44歲，平均（39.45±3.21）歲，子宮肌瘤16例，子宮腺肌瘤13例，子宮內膜病變7例。對照組年齡36～45歲，平均（39.87±3.14）歲，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤14例，子宮內膜病變7例?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P知情同意書。本研究通過本院倫理委員會審批。兩組患者在年齡、疾病種類等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 ①患者無生育需求，自愿接受手術，并簽署相關知情同意文件；②術前月經規律，排除圍絕經期者；③術前系統檢查排除宮頸、子宮內膜、輸卵管惡性病變以及卵巢良、惡性病變者；④排除心、肺、肝、腎等重要臟器器質性病變或明確手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取全子宮切除術。患者全麻后取下腹正中切口，切斷患者兩側圓韌帶、骨盆漏斗韌帶；剝離闊韌帶后，剪開子宮膀胱腹膜并反折至對側，向下分離膀胱；切斷宮骶韌帶、主韌帶，游離子宮體和子宮頸，然后環切陰道穹窿，切除子宮，縫合殘端后消毒關腹。

1.3.2 觀察組 觀察組采取雙側輸卵管切除術聯合子宮切除術?；颊呷楹螅袛嘧訉m圓韌帶后，將輸卵管提起并展平輸卵管系膜，緊貼輸卵管下緣電凝切斷輸卵管系膜、血管，并切除輸卵管，操作過程中注意保護卵巢血供。切除雙側附件后行子宮全切術。患者出院后定期進行隨訪，對術后卵巢癌發生情況進行觀察。

1.4 觀察指標 對兩組患者圍手術期相關指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間；術后3個月激素水平變化：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）；以及術后1年卵巢癌發生情況進行比較分析。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標與激素水平變化情況 觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間情況與對照組比較差異無統計學意義。術后3個月，經檢測患者激素水平，觀察組E2水平明顯低于對照組，FSH、LH水平明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后卵巢癌發生情況 術后隨訪1年，觀察組卵巢癌發生2例，發生率為5.56%；對照組發生9例，發生率為25.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.258，P＜0.05）。

3 討論

盡管近年來診療技術有所發展，但由于卵巢深在的解剖學位置，早期難以發現，晚期缺乏有效治療手段。卵巢惡性腫瘤致死率在婦科惡性腫瘤當中居于首位。相關研究顯示，輸卵管可能是卵巢癌，特別是漿液性腺癌的重要來源之一[3]。臨床上絕經前子宮良性病變患者以及卵巢癌高危人群雙側輸卵管切除術聯合子宮切除術降低卵巢癌風險[4]。

表1 兩組患者圍手術期指標與激素水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標與激素水平變化情況比較（±s）

項目圍術期指標術后3個月激素水平手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）E2（pmol/l）FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）觀察組（n=36）110.12±11.58 54.20±10.79 5.10±0.99 114.37±18.23 15.28±4.12 14.47±2.28對照組（n=36）105.34±12.75 54.13±10.45 4.97±1.02 132.75±17.04 10.48±4.36 11.47±2.43 t值2.35 0.04 0.78 6.25 6.79 7.64 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

輸卵管是盆腔炎性疾病最常見的受累部位。雙側輸卵管切除術對于絕經前患者卵巢功能影響爭議較大。輸卵管的慢性炎癥感染、機化刺激可能與卵巢癌的發生關系密不可分[5]。由于術中可能傷及卵巢子宮動脈上行血管，導致卵巢內分泌功能受損，患者體內激素水平紊亂，導致絕經期癥狀的提前出現[6]。因此對于卵巢癌以及子宮內膜癌高危人群，進行預防性雙側輸卵管切除術聯合子宮切除手術能夠一定程度降低發病風險。

本研究中，兩組在手術時間、術中出血量以及住院時間情況方面比較差異無統計學意義。說明相較于單純子宮全切術，雙側輸卵管切除術聯合子宮切除手術時間并未明顯延長，手術出血量基本持平，未增加額外損傷，對患者術后腸道功能恢復以及術后康復時間均無明顯影響。術后3個月，觀察組E2水平為（114.37±18.23）pmol/L,明顯低于對照組（P＜0.05），FSH水平為（15.28±4.12）mIU/ml、LH水平為（14.47±2.28）mIU/ml，明顯高于對照組（P＜0.05）。術后卵巢功能衰竭常常由于手術操作過程中未妥善保護卵巢血管，致其扭曲壓迫受損所致[7]。兩組患者術后激素水平均有一定波動，但并未出現卵巢功能明顯衰退或患者提前進入絕經期的現象。觀察組患者術后3個月卵巢功能恢復情況更為理想。經過為期1年的術后隨訪，觀察組術后卵巢癌發生率5.56%明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）。表明預防性切除雙側輸卵管對于降低高危人群卵巢癌發生風險具有一定效果。這與鄧麗等人[8]的研究結果基本一致。由于研究隨訪時間所限，遠期影響尚需要進一步觀察。

綜上所述，雙側輸卵管切除術聯合子宮切除術對于預防卵巢癌安全性較高，可行性好，對卵巢功能短期影響較小，無生育要求的卵巢癌高危人群建議預防性切除雙側輸卵管，遠期效果亟待進一步研究。