兩種方案二線治療小細胞肺癌的有效性和安全性對比

張可新

（東北國際醫院血液腫瘤科，遼寧 沈陽 110023）

小細胞肺癌屬于肺癌中的一種，屬于一種惡性程度較高的腫瘤，此類疾病占據總肺癌的20%左右，較容易發生于中老年患者，而且男性患者的患病幾率要大于女性患者，具有增長速度快、對化療敏感的特點[1]。在臨床上的表現分為兩種，分別為局限期與廣泛期，局限期發病于胸腔或者鎖骨上淋巴結等位置，在患者首次就診時，大多數的小細胞肺癌為廣泛期，治療此類疾病時通常以放療或者手術等綜合性治療措施為主，但是由于小細胞肺癌的反復性，導致治療效果難以提升，治療的療效有限，并不能達到預期的治療效果[2]。所以為有效提高治療效果，本院對60例小細胞肺癌患者采用伊立替康聯合順鉑與紫杉醇聯合順鉑作為主要治療方案，對此兩組化療方案的治療效果進行評價，并在研究過程中取得一定的成效[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年4月～2016年4月小細胞肺癌60例患者作為研究對象，所有患者的診斷結果符合小細胞肺癌指標，其中男40例，女20例，年齡45～72歲。將所有患者以計算機表法分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組男19例，女11例，年齡45～72歲，平均年齡（50.10±4.81）歲，處于局限期的患者為8例，廣泛期的患者為22例；對照組男21例，女9例，年齡46～70歲，平均年齡（51.10±3.56）歲，處于局限期的患者為9例，處于廣泛期的患者21例。兩組患者均接受過化療14 d以上，屬于局限期的患者在經過化療后，進行局部的放療，并且兩組患者在化療前的各項身體指標，例如血常規、心電圖等，均顯示為正常。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用紫杉醇聯合順鉑治療，每隔1周靜脈滴注1次紫杉醇60 mg/m2，然后施加順鉑25 mg/m2，1～3 d。觀察組使用伊立替康聯合順鉑治療，每隔1周使用1次伊立替康60 mg/m2，然后施加順鉑25 mg/m2，1～3 d。兩組患者在接受化療前，需要使用拮抗劑預防性止吐治療，而且在應用紫杉醇前30 min，需要施加地塞米松5 mg以及苯海拉明10 mg，西咪替丁200 mg，防止過敏反應的產生，在使用藥物的過程中，需要對病人的心電圖進行實時監控。針對Ⅱ°以上的骨髓抑制時，需要采用予粒細胞集落刺激因子的方式進行治療，在治療過程中，一旦患者出現腹瀉等癥狀可以使用洛派丁胺口。兩組的治療周期均為56 d[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。根據世界衛生組織（WHO）的療效標準，將治療結果分為顯效、有效、一般有效，微效四個等級，以總有效率作為評價標準，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組組顯效3例，有效12例，一般有效12例，微效3例，總有效率為50.00%；對照組顯效2例，有效11例，一般有效12例，微效5例，總有效率為43.33%。兩組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組骨髓功能不良反應發生率低于對照組，但消化道不良反應發生率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

小細胞癌是一種倍增時間較短，放化療較為敏感的腫瘤，從組織學角度上進行分析，此類疾病屬于支氣管肺神經內分泌癌，主要的患病原因尚且不明確，大部分的專家認為此類病癥與患者吸煙有關。超出94%患者的發病原因，為長期吸煙導致的，具有重度煙癮患者，此類疾病的發病幾率更高，此類疾病的癌細胞是由嗜銀細胞等形成，其中大部分呈現為中心型肺癌，也有一部分呈現為周圍型。而且一部分小細胞肺癌中含有其他成分，例如大細胞癌等，因此，導致此類疾病反復發作，無法被根除。小細胞癌的臨床主要表現為刺激性的干咳、咳痰、胸悶氣短以及胸痛等癥狀，中心型的呼吸道癥狀與周圍型相比較為明顯，周圍型的肺癌除胸痛外，并沒有其他臨床癥狀。并且小細胞癌也可以引起低鈉血癥，因此出現此癥狀的患者，需要進一步進行檢查[5]。

同步放化療已經成為治療小細胞肺癌患者的主要治療方式，并將其作為一線化療方案，但是大部分患者在接受治療后，由于病情特點會產生疾病復發等現象。而二線化療的生存期要長于支持治療，因此，對于一些身體素質較強的患者來說，需要找到更加有效的二線方案進行治療。在二線化療時，小細胞肺癌對大多數藥物有著一定的抗藥性，因此至今也沒有完善二線化療的具體方案。所以，國外的學者便針對此問題進行各種藥物嘗試[6]。

伊立替康，主要是由鹽酸伊立替康構成，常用于轉移性大腸癌的治療，也可以作為二線治療，在與異構酶相互反應后，可以通過抑制DNA復制的方式抵抗腫瘤，與順鉑連用后，彼此之間協同，可以增強藥效，在治療廣泛期的小細胞肺癌時，與依托泊甙聯合卡鉑相比具有一定的優勢[7]。紫杉醇又可以被稱為特素或者泰素，是一種抑制細胞有絲分裂的藥劑，常用于癌癥的治療，主要是從紅豆杉中萃取獲得的，具有緩解放療副作用的功效，與其他化療藥物聯合使用時，可以有效增強淋巴因子的活性，提高患者的免疫能力，并且對患者的骨髓產生一定刺激性的作用，恢復造血功能，提高細胞對化學藥物的耐受性，對化療效果有著促進的作用。紫杉醇作為一種新式的抗微管藥物，可以有效得到抑制微管的解聚，使蛋白與二聚體之間失去平衡，達到癌細胞死亡的目的。因為在紫杉醇與順鉑聯用時，有著增強藥物療效的作用，也被常用于二線治療中[8]。

在本次研究中，通過觀察兩組患者的治療總有效率以及不良反應發生情況，發現兩組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義。觀察組骨髓功能不良反應發生勝率低于對照組，但消化道不良反應發生率高于對照組（P＜0.05）。兩種二線治療方案，在治療小細胞肺癌時，都非常有效，但是兩者的不良反應不同，因此需要根據患者的實際情況，選擇恰當的治療方式[9-10]。

綜上所述，骨髓功能不良的患者可以使用伊立替康進行治療，而對于消化道功能不良的患者則需要使用紫杉醇進行治療，在小細胞肺癌患者中，兩種方式均可用于二線治療當中，但是最佳的方案，仍需進一步研究[11]。