肱骨外科頸骨折非手術治療與手術治療的對比分析研究

徐斌峰，周早發，江新浩，朱又圭

（上饒市余干縣中醫院，江西 上饒 335100）

肱骨外科頸骨折在臨床中比較常見，出現在解剖頸下2～3 cm處，胸大肌止點之上，因此，部位是從松質骨往密質骨進行過渡的地方，在解剖學上較細且薄弱，因此，極易出現骨折，稱外科頸骨折，尤其在中老年群體中具有較高的發生率[1]。臨床中對肱骨外科頸骨折進行治療時往往采用手術方法，但效果不一，而且在中老年患者中，極易引發并發癥。本文選取80例肱骨外科頸骨折患者，探討手法整復并小夾板外固定治療與切開復位內固定治療的效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2016年2月80例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，按照數字隨機抽取分成A組與B組，每組40例。A組中女21例，男19例；年齡45～75歲，平均年齡(60.69±3.19)歲；病程0.5～50.0 h，平均病程（13.67±3.05）h；無移位型骨折5例，外展型骨折22例，內收型骨折13例。B組中女22例，男18例；年齡46～76歲，平均年齡（60.35±3.62）歲 ；病程 0.5～50.0 h，平均病程（13.96±2.94）h；無移位型骨折6例，外展型骨折20例，內收型骨折14例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組實施切開復位內固定術治療，患者處于半臥位，墊高肩部，實施全身麻醉，將三角肌與胸大肌間易顯露肩關節作為手術切口，其長為6 cm左右，X線輔助實施骨折復位，且予以固定，確定復位牢固，然后實施沖洗，進行負壓引流，縫合切口，完成手術后，注意應用抗消炎藥預防感染，利于傷口愈合，當內固定物具有較高穩定后，可開展肩部康復訓練，在6周后經復查確定骨折愈合，形成骨痂，則可實施功能、負重鍛煉。B組實施手法整復并小夾板外固定治療，均對骨折血腫處予以麻醉?；颊咛幤脚P狀態，通過布帶對其肩部進行纏繞牽拉，將肘關節屈曲到90°，且沿著肱骨實施縱軸牽引，使得骨折兩端得到緩慢牽拉，以拇指內推骨折處，再對骨折遠端予以牽拉，使得上臂往外伸展，得到矯正后，前屈肩關節使之高過頭部，對骨折處予以擠壓，矯正向成角，當手法整復完成后，通過4塊超肩外科頸夾板實施固定。外展型骨折通過內側板磨菇頭將腋窩部位頂住實施固定，內收型則將內側板磨菇頭置于肱骨內上髁部位實施固定。對夾板進行定期調整，使之保持合理松緊度，在此過程中，應注意患肢遠端末梢血運情況、皮膚淺感覺。持續4周后可拍片檢查，若骨折愈合情況良好，形成骨痂，可開始肩關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床愈合時間，按照王和鳴主編的《中醫骨傷科學》內容進行判定：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛；②局部無異?；顒?；③X片示骨折線模糊，有連續骨痂形成；④功能測定：解除外固定后，上肢能平舉持重1 kg達1 min；⑤連續觀察2周，骨折不變形者[2]。觀察的第1天則為臨床愈合日期。觀察兩組臨床治療效果及骨折對位情況。

1.4 療效評定標準 臨床療效評定標準分為，治愈：骨折完全愈合，對線對位理想，功能、外形均恢復正常；有效：骨折愈合，對線對位理想或未有效骨折復位，功能得到一定恢復；無效:骨折未愈合或出現畸形，肩部存在疼痛感，功能存在一定障礙[3]?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。肩關節功能恢復情況評定標準，優：骨折恢復到解剖對位，功能恢復正常；良：骨折斷端移位＜5 mm，骨折端成角＜10°，功能基本恢復；可：骨折斷端移位＜1 cm，骨折端成角＜15°，功能恢復與健側相比較差30°；差：骨折斷端移位＞1 cm，骨折端成角＞15°，肩關節功能對比健側＞30°[4]。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間比較 A組患者骨折愈合時間為（48.86±4.37）d，B組患者骨折愈合時間為（40.63±3.56）d，兩組比較差異有統計學意義（t=13.269，P＜0.05）。

2.3 兩組骨折對位情況比較 B組肩關節功能恢復的優良率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種近關節骨折，臨床中具有多種治療方法，不論何種方法，均應對其骨折對線對位、肩關節功能恢復情況進行考慮。采用手術方法切開復位內固定進行治療時，效果較為顯著，但因術中分離肌肉，導致骨膜受損，影響局部血供，從而導致骨折愈合、骨痂生長受到影響，且極易出現瘢痕粘連，引發關鍵局部功能障礙、疼痛等并發癥[5]。尤其對于老年患者，因其往往存在骨質疏松，外力極易造成肱骨外髁頸骨折。而且很多老年患者存在內科疾病，很多患者及其家屬并無較高的肩關節功能恢復期待值，所以通常予以非手術治療[6]。手法整復是比較常用的非手術治療方法，此方法不會導致四周組織、血供受損，操作簡單，對患者機體損傷小，而且花費少，利于骨代謝等，有效促進肩關節功能恢復。通過夾板固定，可使得患者早期合理肩關節功能鍛煉，預防肩關節粘連，減少創傷性肩關節周圍炎[7]。

經本文研究可知，B組治療后總有效率明顯高于A組（P＜0.05）；B組患者骨折愈合時間明顯少于A組（P＜0.05）；B組肩關節功能恢復的優良率明顯高于A組（P＜0.05）。通過非手術治療，患者臨床效果較為顯著，且其功能恢復具有一定優勢。但是在對股骨外科頸骨折實施手法復位治療過程中，應注意肱骨外科頸骨折后出現肩周炎幾率較高，應在手法整復時確保對位對線良好，應按照患者具體情況盡量早期進行肩關節功能鍛煉，使得肩關節功能盡快恢復[8]。雖然手術治療患者康復鍛煉時間更早，但因老年患者骨質疏松等合并癥狀的存在，患者以手術創口造成的應激性更為顯著，使得患者臨床康復受到極為不利的影響。因此，非手術治療對于一些老年患者反而更具有適應性。

綜上所述，肱骨外科頸骨折非手術治療與手術治療均具有一定效果，但手法整復并小夾板外固定治療對于老年患者更具有適用性，可預防骨折周圍組織受損，促進肩關節的功能恢復。