碳酸鋰治療精神患者激惹行為的臨床對照分析

黃欣瑋

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121013）

精神疾病患者通常會出現攻擊行為，而攻擊行為的產生原因主要在于病態思維、異常感知等所導致的沖動性、激惹性增強。現階段，針對精神疾病患者可通過抗精神病藥物治療，使患者的精神癥狀得到改善，減少攻擊危險行為[1]。本文擇取2017年5月～2018年5月本院收治的72例有激惹行為的精神患者，分析對其行以碳酸鋰治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2017年5月～2018年5月本院收治的72例有激惹行為的精神患者，所選患者的外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scales，MOAS）1周內評分≥4分，且患者監護人均對本次研究知情同意，簽署知情同意書，無嚴重軀體性疾病、藥物濫用、精神發育遲滯等患者將所有患者隨機分為對照組與研究組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡19～62歲，平均年齡（42.8±5.9）歲，病程2～10年，平均病程（4.9±2.8）年；研究組男19例，女17例，年齡21～63歲，平均年齡（42.9±5.7）歲，病程2.5～10年，平均病程（4.7±2.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所選患者均持續應用抗精神病藥物治療，分別制備藥用淀粉膠囊、碳酸鋰膠囊，每粒膠囊均為0.25 g，兩種膠囊外形相同。對照組行藥用淀粉膠囊治療，口服，每天3～6粒；研究組行碳酸鋰膠囊治療，口服，每天3～6粒。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果以及治療前后的MOAS評分。療效評定標準：根據兩組患者治療前后的MOAS評分評估臨床療效，有效：治療后MOAS評分減少≥20%，沖動功能行為減輕；無效：治療后MOAS評分減少＜20%，沖動功能行為無變化。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后，研究組臨床總有效率為80.56%，對照組臨床總有效率為36.11%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 兩組治療前后MOAS評分比較治療后，研究組MOAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MOAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后MOAS評分比較（±s，分）

治療后8.56±2.45 3.11±1.12 12.139 0.000組別對照組研究組t值P值例數36 36治療前12.56±2.23 12.12±2.21 0.841 0.403

3 討論

精神病患者存在嚴重心理障礙，患者的各項心理活動可能會出現明顯、持久的異常現象，如認知異常、意志異常、情感異常、動作行為異常等，無法正常生活和工作，動作行為很難被正常人理解。同時，在病變心理影響下，患者通常會出現一定攻擊性動作行為[2]。精神病患者所產生的攻擊激惹行為通常與被害妄想、幻聽、易激惹等癥狀相關，針對精神病患者行以抗精神病藥物治療，可以使多數患者的攻擊激惹行為得到緩解，并伴隨精神癥狀改善而逐漸消失，但也有部分患者無法通過單用抗精神病藥物對攻擊激惹行為進行控制[3]。據相關研究指出，針對存在激惹行為的精神病患者來說，在常規抗精神病藥物治療基礎上加行心境穩定劑治療可以取得良好效果[4]。碳酸鋰屬于情緒穩定劑之一，在精神科中比較常見，是躁狂發作患者治療的常用藥物之一，其可以利用對患者單個細胞水平的生物電活動治療，使患者情緒更加穩定[5]。碳酸鋰對躁狂癥的抑制作用明顯，可以使精神分裂癥患者的情感障礙得到有效改善，治療量時不會影響正常人精神活動，其作產生的作用機制可能與腦內神經突觸部位去甲腎上腺素的釋放受到抑制再促進其攝取相關，使外周血細胞得到提升[6]。針對嚴重急性躁狂患者，通常先用氯哌啶或氯丙嗪合用，待急性癥狀得到有效控制之后再單獨使用碳酸鋰進行維持治療，這樣才能保證臨床效果。

本次研究中，采用碳酸鋰治療的患者臨床總有效率為80.56%，采用常規抗精神病藥物治療的患者臨床總有效率為36.11%，由此可見，碳酸鋰對有激惹行為的精神疾病患者進行治療可取得良好效果。同時，經過臨床治療之后，采用碳酸鋰治療的患者MOAS評分明顯低于采用常規抗精神病藥物治療的患者，由此可見，碳酸鋰的應用可以有效改善患者的臨床癥狀，使患者的激惹行為得到緩解，這對控制患者病情有利。碳酸鋰在有激惹行為的精神患者中應用可以有效減輕其敵對情緒、激越性，但活力不足，對思維障礙的治療效果不明顯[7]。同時，據相關研究指出，碳酸鋰在臨床中的應用可以使患者的情緒更加穩定，使患者的沖動性行為減少。本次研究指出，針對存在激惹行為的精神患者，在利用抗精神病藥物治療的同時，可以加用碳酸鋰進行控制，不僅可以使患者的思維障礙得到改善，還可以使患者的激怒以及相關癥狀得到減輕，使治療效果得到提升[8]。碳酸鋰可以利用穩定鈣和血清素的方式使患者情緒得到穩定，可以起到抗躁狂的效果，同時碳酸鋰的生物藥效率良好。雖然碳酸鋰的應用可以控制精神患者病情，但也會造成一定的健康危害，通常會使患者的心臟、神經系統、胃腸道、腎臟等受到損傷，主要表現為惡心嘔吐、腹瀉、頭暈頭痛、口唇及四肢震顫、嗜睡、視力障礙、抽搐、昏迷等[9]。特別是針對腎功能較差的患者來說，容易出現鋰中毒現象。對于此，在用藥期間醫務人員應定期對患者進行血液檢查，確保患者血液中鋰含量控制在0.6～1.2 mmol/L，若超出這一指標則會出現鋰中毒現象，同時即便血液中鋰含量處于正常水平，也可能出現中毒現象。碳酸鋰屬于致畸藥物，所以孕婦慎用。若如用利尿藥物或脫水導致體內鈉含量非常少，則機體將會保存鋰，而不排泄出，可會導致鋰中毒，所以在患者服用碳酸鋰過程中應多飲水，少食用鈉鹽[10]。在對精神患者行以碳酸鋰治療之前應注意以下問題：①患者是否存在鋰中毒現象；②患者血液中鋰含量是否符合標準要求；③經過臨床檢查確定患者肌氨酸酐，觀察患者腎功能；④對患者血液中鈉含量進行檢查，確保其處于正常水平；⑤對患者是否使用利尿藥物進行檢查。因鋰具有一定的利尿效果，所以在患者用藥期間應對尿量進行檢查，以避免不良反應出現，提高臨床效果。

綜上所述，對有激惹行為的精神患者行以碳酸鋰治療可取得良好效果，可以使患者癥狀得到緩解，具有顯著臨床價值，值得推廣。