老年急腹癥患者采用手術治療的臨床療效分析

毛鵬

（南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001）

急腹癥屬于急診科常見疾病，該疾病通常由感染、炎癥、血管病變等引發，患者發病時多表現為惡心、嘔吐、持續性劇烈鈍痛、腹痛等，嚴重者可出現休克等嚴重并發癥，進而危及生命健康[1]。急腹癥具有起病急促、病情惡化快等特點，而老年急腹癥的臨床發生率比較高，由于老年群體的機體抵抗力減弱，一旦病情控制不及時，將會對患者的身心健康造成嚴重的傷害，為此必須及早發現及早治療[2]。急腹癥的病理機制比較復雜，臨床上多采用藥物方式進行治療，對于藥物治療無效的患者需要行手術治療。隨著醫學技術的進步，腹腔鏡手術的應用領域越來越廣，采用腹腔鏡手術進行治療，能夠有效減輕對患者造成的創傷，準確判斷和診斷出比較隱匿病變部位，從而有效采取針對性措施進行干預治療[3]。相關研究指出，對老年急腹癥患者應用腹腔鏡手術治療能夠有效提高臨床療效，改善患者的生存質量，促進患者的機體功能恢復，且滿意度高。本文研究中，本院對78例老年急腹癥患者分成兩組采用兩種不同的治療方案進行干預，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年7月本院78例老年急腹癥患者作為研究對象，按手術方式不同分為參考組與實驗組，各39例。參考組中女21例，男18例；年齡61～87歲，平均年齡（71.23±1.35）歲；其中，8例患者急性闌尾炎，31例患者急性膽囊炎。實驗組中女22例，男17例；年齡61～88歲，平均年齡（71.26±1.42）歲；其中，10例患者急性闌尾炎，29例患者急性膽囊炎。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后馬上采取措施對其進行全面的檢查，在詳細的詢問病史及認真體格檢查后，行常規心電圖、腹部CT、血氣分析等檢查，評估手術風險。參考組應用常規的開腹手術進行治療，調整患者的體位（取仰臥位），對患者實施持續硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，依照常規開腹手術的操作流程和步驟進行處理；手術完成后清洗、縫合切口，并給予患者抗感染藥物等進行對癥治療。實驗組采用腹腔鏡手術對實驗組患者進行治療，具體操作方法如下：患者仰臥位，行氣管插管全身麻醉，沿著患者的肚臍上緣位置處進行操作，常規氣腹針穿刺腹腔，繼而有效建立CO2氣腹，腹腔壓力保持在12～15 mmHg；而后采用套管針對腹腔進行穿刺處理，膽囊手術采用“4孔法”，闌尾手術采用“3孔法”，插入腹腔鏡后首先對患者的腹腔狀況進行全面探查，以此有效判斷疾病的類型，然后制定科學、有效的手術方案。根據術中患者腹腔炎癥及術區滲血情況，考慮是否放置腹腔引流，待手術操作完成之后，有效排除腹腔內二氧化碳氣體，并對手術創口進行清洗、縫合，最后給予患者抗感染藥物等進行對癥治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準比較 觀察兩組患者的臨床指標以及臨床療效。臨床指標包括手術出血量以及手術時間兩方面；療效評定標準：患者的腹痛、全身炎性反應綜合癥狀完成消失，各項檢測指標恢復正常為顯效；患者的腹痛、全身炎性反應綜合癥狀基本改善，且各項檢測指標基本恢復正常為有效；患者的不良癥狀無改善，病情持續惡化加重，各項檢測指標不合格為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 參考組患者的手術出血量高于實驗組，且手術時間長于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

手術時間（min）86.34±5.52 56.75±5.74 8.62＜0.05組別參考組實驗組t值P值例數39 39手術出血量（ml）112.34±31.52 56.75±14.74 5.80＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的有效例數為37例（94.87%），參考組患者的有效例數為31例（79.49%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急腹癥的典型特征為急性腹痛，這是一種涉及消化、泌尿等多組織功能的全身性綜合征，一般情況下比較難預防，往往在發病后才發現，若不及時采取措施進行干預治療，可引發多種嚴重并發癥，嚴重者可造成死亡[5]。老年急腹癥的發生嚴重降低了老年患者的生活質量，加之由于老年患者的機體感知功能以及反應能力逐漸衰弱，對于疾病引發的疼痛其敏感度降低，且由于急腹癥的早期癥狀不典型，因而極易延誤診斷導致最佳治療時機錯失，最終大大降低了患者的生存質量。老年急腹癥的病情發展比較快，而老年群體有別于青壯年，老年群體合并的基礎疾病比較多，當急腹癥發生后容易導致不同的臨床癥狀重疊而影響了急腹癥病情的判斷和診斷。需要注意的是，老年急腹癥中比較常見的肺部感染、多器官衰竭等嚴重并發癥治療是比較棘手的問題。隨著我國老齡化人口的不斷增加，近年來老年急腹癥的發病率呈逐年遞增的趨勢發展，選擇一種高效的方法治療老年急腹癥尤為重要。當前，針對病情較輕的急腹癥患者，其首選方法為中西醫結合非手術治療，但是對于病情嚴重患者往往選用手術或其他介入方法進行治療。

隨著醫學的發展，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛。腹腔鏡手術屬于微創性技術，與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術的切口更小，因而能夠最大限度減少創傷面積，避免感染等并發癥的發生。與此同時，腹腔鏡手術的視野更為清晰，在手術操作過程中能夠有效規避其他不必要的干擾，使得手術操作處理更為方便靈活。此外，腹腔鏡手術采用電凝外科技術進行止血處理，因而能夠較好地避免傳統手術止血帶來的意外風險事件。另外，腹腔鏡手術是一種微創型手術方式，因而能夠在很大程度上有效減少術中出血量，緩解患者的痛苦，消除患者的不良情緒，減少患者的應激反應，從而有利于患者的術后疾病康復，而這是常規開腹手術無法比擬的[6]。老年患者機體功能逐漸衰退，皮膚彈性較差，褶皺比較多，采用傳統的開腹手術進行治療容易導致切口裂開，繼而加大創口感染風險，延長患者的術后病情恢復時間[7]。而采用腹腔鏡手術進行治療，通過在腹腔鏡下進行手術操作，其手術視野更為開闊，能夠更清晰地觀察到患者的腹腔內部情況，及時發現患者是否存在不良并發癥，從而有效降低漏診、誤診風險。同時，在腹腔鏡下進行手術操作，能夠較為精準地找到患者的病灶所在，從而更為準確地切除病變部位，最終有效縮短手術時間。腹腔鏡技術的出現在很大程度上有效規避了常規開腹手術的突發風險，且該手術操作并非十分復雜，醫師經過專業培訓之后基本能夠熟練掌握，由于腹腔鏡手術具有操作簡便、診斷率高、創傷小、經濟效益好以及恢復快等臨床優勢，因而被廣泛應用于急腹癥疾病治療中[8]。

大量實踐研究表明，采用腹腔鏡手術對老年急腹癥患者進行治療，能夠大大提高臨床療效，降低并發癥發生風險。在呂飛飛等人研究中，針對老年急腹癥患者應用腹腔鏡手術治療后547例患者中僅有3例患者死亡，其余患者均成功治愈出院。本文研究中，本院采用腹腔鏡手術對實驗組患者進行治療，其總有效率高達94.87%，顯著高于采用常規開腹手術治療的參考組患者的79.49%（P＜0.05），與相關研究報道結果相近。與此同時，實驗組患者的手術出血量以及手術時間均明顯優于參考組患者（P＜0.05），充分表明了腹腔鏡手術用于老年急腹癥治療中的應用優勢。

綜上所述，在老年急腹癥患者中應用腹腔鏡手術進行治療是一種較為高效的手術治療方法，該手術治療能夠有效提高患者的臨床總有效率，縮短手術時間，降低手術出血量，進而有效促進患者的疾病康復，值得推廣。